冠脉造影术后体位与术后穿刺局部出血关系的研究

作者:佚名 出处:不详　

自1977年Gruentzig进行第一例真正意义的球囊成形术至今，介入治疗已经发展了将近30年。对于冠心病的诊断方法而言，冠状动脉造影（coronaryangiography，CAG）具有其他检查手段无法比拟的优势，被称为冠心病诊断的“金标准”；同时，它也是冠脉介入治疗的一项基础检查，目前，冠状动脉造影已经可以在国内许多基层医院开展。CAG的操作简便，敏感性阳性率均高。但是，作为一项有创检查，术后易出现股动脉穿刺点局部渗血、皮下血肿等并发症。为避免出现此类并发症，术后患者须平卧一定时间方可下床活动。但平卧时间过长会造成患者进食、排便等诸多不便，对于老年患者尤为如此。我院心内科自1997年开始开展该项检查，从1997年至2000年，患者术后常规加压包扎12小时后改普通包扎，并平卧24小时（以下简称平卧法）。2000年12月开始，患者术后仍给与加压包扎，但可于12小时后改半卧位，于24小时后改普通包扎并可下地活动（以下简称半卧位法）。本研究旨在观察在两种处理手段下穿刺局部出血的发生率有否不同，探讨体位改变对于该并发症出现的可能影响。

　　1方法

　　1.1患者分组

　　从1997年2月至2004年8月，我院心内科共完成CAG2224例，其中1910例在进行CAG的同时未进行其他介入治疗（如球囊成形术，支架术等）。1910例中，970例术后采用平卧法，940例采用半卧位法。将采用平卧法的患者列为平卧组，采用半卧位法的患者列为半卧位组。两组患者的基础临床特征见表一。

　　1.2操作过程

　　患者进行冠状动脉造影术后，由一名医师拔除股动脉鞘管，按压止血。一名护士准备好阿托品，副肾上腺素等抢救药品，防止发生迷走神经反射。拔除鞘管后指端按压止血20～30分钟。按压期间注意患者生命体征变化，并随时询问有否不适。按压完毕后，使用多层无菌敷料加压创口处，使用弹力绷带8字包扎，沙袋加压。于6小时后去除沙袋加压。在2000年前，我院患者止血包扎后，常规平卧12小时改为无菌敷料普通包扎，并继续平卧至24小时可下地活动。2000年12月以后，我们减少了患者术后的平卧时间。患者止血包扎后，平卧12小时后改为45度半卧位，但不可下地活动和作起，保持穿刺下肢制动，于24小时后拆去弹力绷带改为无菌敷料普通包扎，并可下地活动。患者下地活动前，每4小时由值班护士巡视一次，测量血压脉搏及足背动脉搏动，观察创口敷料有否渗血。

　　1.3相关用药

　　我院行冠状动脉造影的患者常规术中给予2500u普通肝素，术后视原发病情况给予阿司匹林每天75～300mg。1999年8月后，造影术后拟择期行球囊成形、支架术的患者需口服抵克力得0.25g每日二次或氯吡格雷75mg每日一次。

　　1.4观察指标

　　终点事件为患者在卧床期间及下床活动后24小时内出现的持续渗血，或者出现皮下血肿；持续渗血患者应可确定为股动脉穿刺处渗血，能够排除皮下组织渗血。

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