气管切开并发气道大出血引起窒息护理策略

    1、原因及紧急处理。气管切开后出血可分为原发性和继发性。大出血一般为继发性的，其原因可能是：

    (1)伤口感染，使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂 ，以致大出血；

    (2)切口过低，造成右无名动脉暴露，容易损伤动脉，造成大出血；

    (3)套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤，影响大血管；

    (4)不正确吸痰等。遇到气道大出血时，应先将气管插管换入，将气囊充气以保持呼吸道通畅， 气道粘膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血；无名 动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。

    2、预防措施。大量气道出血止血困难，应以预防为主。

    (1)术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2 套以供更换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。

    (2)正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音 ；病 人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰；吸痰 时应 选用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气 道超过内套管1～2 cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复 提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3～40.4 kPa，以防损伤病人气道粘膜。

    (3)长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊式导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应4 ～6 h放气1次，每次3～5 min,以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。

    (4)预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开的伤口，开口纱应做到随湿随换 ，若有切口感染应增加换药次数，并用敏感抗生素稀释液进行气道滴入，积极控制感染以防 血管壁感染、糜烂所致大出血。

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