开胸术后心律失常的监护

　　胸外科手术创伤大，对呼吸循环系统影响较大，术后可发生心血管并发症，尤以心律失常居多，严重者可危及生命。因此，护理人员能及时发现并及时处理心律失常十分重要。我科于2004年5月～2005年5月对68例开胸患者术后进行心电监护，发现心律失常21例，发生率为30.88%，现将原因及防护重点总结如下。

　　1  临床资料
   
　　本组68例患者，男41例，女27例，年龄最小47岁，最大82岁，平均66.8岁，食管贲门癌25例，肺癌43例，术后连续心电监测72h以后，发生心律失常21例，其中窦床心动过速6例，占28.57%，房颤4例，占19.05%，房早5例，占23.81%，房扑2例，占9.52%，室早4例，占19.05%，21例心律失常者均能及时发现、及时正确处理，恢复窦床心律，治愈出院，无一例死亡。

　　2  心律失常的护理要点

　　2.1  术前做好心理护理  解除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，注意到水、电解质酸碱代谢紊乱，做好心肺功能方床的检查，指导患者练习在床上大小便，深呼吸及有效咳嗽。

　　2.2  术后密切观察患者生命体征的变化  鉴于心律失常主要发生在术后24～72h内，因此，术后连续心电监护至少72h。选择正确的心电监护导联（通常用显示P波高的Ⅱ导联），设定合适的心率报警上限，一般以120次/min为宜，及时发现异常及时处理。正确识别各种心律失常的图形，掌握心律失常的发作特征及表现，确保连续心电监护的质量。

　　2.3  保持呼吸道通畅  鼓励患者主动咳嗽，深呼吸，定时翻身拍背，常规超声雾化吸入每日2次，如痰液黏稠者每日3～4次，保持各种管道的通畅，保证有效的氧疗，严密监测血氧饱和度和血气分析，为患者的治疗提供动态资料。

　　2.4  麻醉清醒后改半卧位，有利于呼吸  保持胃肠减压管及胸管引流的通畅，并妥加固定，放置，使卧位舒适。同时合理使用镇压静剂，避免焦虑引起的心肌耗氧量增加，诱发心律失常的发生。

　　2.5  术后护理  由于手术创伤造成疼痛不适，患者常失眠，烦躁不安。因此，适时的镇痛在开胸术后患者护理中显得十分重要。患者入病房后即用曲马朵0.3g+生理盐水50ml，微泵注射，每小时2～3ml持续镇痛，并根据患者主诉及时调节曲马多用量，以使患者能得到充分休息。

　　3  讨论

　　本组病例不同年龄组比较，心律失常的发生率有明显差异，随着年龄的增长，术后心律失常发生率逐渐增高，其中76岁组发生率高达41.67%。有文献报道，随着年龄增加，窦房结起搏点细胞逐渐减少，而且高龄患者多有心肺功能下降及其他脏器疾病，因而对手术耐受性降低，术后易发生心律失常［1］。

　　68例中有8例肺功能不全，6例心功能不全。这些患者肺活量低，心肌缺血，对低氧血症极度敏感。术后由于气道分泌物增加，伤口疼痛或手术创伤引起的咳嗽乏力，以及术后发生气胸、胸腔积液、肺水肿等原因均可导致术后换气障碍，最终导致肺不张，低氧血压，从而诱发心律失常［2］。

　　此外，术后低血容量及电解质紊乱与术后发生心律失常也有关系。

　　【参考文献】

　　1  刘颖，洪韵琳，张大为，等.胸部肿瘤术后心律失常原因探讨.中华胸心血管外科杂志，1995，11（2）：81.

　　2  李风.非心脏病患者开胸术后心律失常的监测和护理.护士进修杂志，2000，15（2）：926.

　　作者单位： 322100 浙江东阳，东阳市人民医院

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