【摘要】 目的 探讨护理干预对内镜下食管曲张静脉套扎治疗过程中心理问题的影响。方法 对80例套扎治疗患者进行心理问卷调查，分析其心理特征，并针对不同的心理状态给予护理干预。结果 干预后患者的心理问题发生率较干预前显著下降（P<0.01）。结论 内镜下套扎治疗过程中，对患者实施有效的心理干预，可减轻患者的精神压力，减少并发症的发生，提高治疗成功率。
【关键词】 内镜；食管曲张静脉套扎术；心理学；护理
Psychological features of peri-operation of endoscopic esophageal variceal ligation and its nursing intervention
YANG Mei-zhen,MAO Xian-hua,LIU Zhu-jun.
The First Peoples Hospital of Changde,Changde 415003,China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of psychological problem and the nursing intervention in endoscopic esophageal variceal ligation.Methods To carry out psychological questionnaire investigation of 80 patients after endoscopic variceal ligation and to analyze the 80 patients psychological characteristics,and provide different nursing intervention to different mentation.Results The results showed that the psychological problem incidence rate significant descend as compared pro-intervention with post-intervention.Conclusion To perform effective mental intervention in endoscopic variceal ligation can relieve patient's tention and reduce complications and increase cure rate.
【Key words】 endoscope;esophageal variceal ligation;psychology;nursing
近年来，随着内镜技术不断改进和更新，加之内镜检查清晰直观、诊断明确、治疗有效，因此，在内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血其止血效果良好并可有效减少再出血率［1］，已被国内外公认，并列为首选治疗方法。患者在接受手术前均存在许多心理问题，为此，我们对其进行心理状态调查，并根据调查结果给予相应的心理干预，获得了满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年1月～2004年12月我院消化内科在内镜直视下行食管曲张静脉套扎术患者80例，男64例，女16例，年龄20～79岁，平均49岁。职业：工人26例，农民32例，干部16例，其他6例。文化程度：小学及以下18例，中学49例，大学及以上13例。经济来源：自费63例，医保17例。通知患者拟行内镜套扎治疗后，对其进行问卷调查，包括姓名、年龄、性别、职业、文化程度、经济状况以及患者所担心的问题，由家属或护理人员认真填写，于术前和术后3天内完成，并根据调查结果进行有针对性的护理干预。
1.2 方法
1.2.1 心理干预评估
术前热情诚恳地与患者交谈，耐心倾听患者的主诉，建立信任的护患关系。通过交谈一方面对患者进行全面评估，分析其心理状态，另一方面可进一步掌握患者的病情，采取相应的护理措施，使患者在套扎术前做好相应的生理、心理准备。
1.2.2 干预方法
1.2.2.1 介入信息干预
做好工作人员特别是手术医生的介绍，增强患者的信任感。向患者详细介绍套扎治疗方法及操作过程，说明套扎治疗的优点及疗效，让患者充分了解治疗的全过程，使患者有充分的心理准备，避免紧张、恐惧等不良情绪影响手术操作。
1.2.2.2 社会支持干预
对患者最关心的预后及再出血等问题，给予耐心解释，并介绍过去治疗成功的病例，邀请其为准备套扎术患者现身说教。安排家属、朋友予以正面现身说法，来增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心，所有患者都能配合医生完成治疗。
1.2.2.3 情绪干预
术前常规予镇静剂注射，护士守护在旁，体贴关心患者，采取积极情绪充分调动患者的正面情绪。告知患者术中的配合方法，嘱其深呼吸，勿憋气，指导采取放松技术，适时询问患者感受，可用手势示意，有效缓解患者的紧张情绪。
1.2.2.4 注意力干预
套扎治疗过程中，护士或家属可轻握患者的手，传递大家的激励，并言语安慰及心理支持，既使患者感受到亲情的存在，又让其感受到整个治疗过程充满关怀与帮助，有效分散其注意力，消除恐惧心理。
1.2.2.5 认知行为干预
护送患者返回病房后，详细交代术后注意事项，并告知术后可能出现的不适，使其心中有数，不至于紧张不安，时刻担心疾病预后，从而影响治疗效果。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
本组内镜下套扎治疗患者护理干预前后其主要心理问题见表1。表1 干预前后患者心理问题发生率比较 例（略）
从表1可以看出，食管曲张静脉套扎术患者术前均存在不同程度的心理问题，通过我们积极有效的心理护理干预，其主要心理问题发生率较干预前均明显下降（P<0.01），提示心理干预能有效改善患者的心理状态。
3 讨论
3.1 应激原理与心理干预的关系
现代应激学之父塞利认为，每一种疾病或有害刺激都可使个体出现肾上腺增大，胸腺、淋巴结缩小，胃肠道出血、溃疡等神经系统、内分泌系统、免疫系统等生理、生化反应，这是机体对有害刺激做出防御反应的普遍形式［2］。内镜下套扎术作为一种躯体性应激源，能引起患者焦虑、紧张情绪反应，从而激发交感神经－肾上腺髓质轴兴奋引起内脏一系列生理变化，如心率增快、血压增高、溃疡出血等应激综合征［3］，这种情绪状态持续下去，甚至导致心脑血管意外、心脏骤停，影响手术顺利进行。根据这一原理，对套扎治疗患者及时采取心理干预，减轻患者的心理压力，可预防或减轻应激综合征的发生，保证手术的安全和顺利进行。
3.2 心理干预在套扎治疗中的作用
内镜下套扎术是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血最有力的抢救措施，既能紧急止血［4］，又可有效预防再出血［5］。虽然疗效显著，但风险大，其主要并发症有大出血，食管穿孔、撕裂及心脑血管意外等［6］。由于人们对该技术的认识不够，对手术效果持怀疑态度，手术能否成功及多次治疗费用的增加等均使患者产生一系列心理问题（如表1所示）。这些消极的情绪反应，将引起个体的痛苦体验并直接影响其生理平衡，从而影响手术顺利进行。因此内镜下套扎术前进行有效心理护理干预，可减少并发症的发生，对提高治疗的成功率有着积极的意义。
通过调查我们还发现，心理问题的产生与年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、家庭支持系统等密切相关。因此在实施护理干预过程中，应运用沟通技巧，与患者、家属进行有效沟通，尽快了解患者的家庭社会背景与个人情况，找出每位患者的主要心理问题和发生原因，然后实施相应的心理干预，提高护理干预效果。
【参考文献】
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