胸部外伤病人护理

    2001年1月～2005年12月，我院收治以胸部外伤为主的患者60例。在护理中，加强生命体征、反常呼吸的观察，合理应用机械通气，提高患者抢救的成功率。

    1临气模资料

    1.1一般资料

    60例胸部外伤患者男性44例，女性16例；年龄范围为10～70岁。平均年龄为36.3岁。车祸致伤38例，刃器伤3例，坠落伤和挤压伤15例，其它4例。

    1.2治疗结果

    胸腔穿刺抽吸9例，胸腔闭式引流45例，手术治疗6例，本组治愈57例，死亡3例，死亡率为5%。

    2护理

    2.1加强生命体征观察

    及时了解受伤史，注意观察病人的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲气模颜色、末梢温度及合并伤的情况。密切监测血压、脉搏变化的同时，应特别重视舒张压的变化，脉压差<20mmHg时应引起重视。

    2.2及早建立生命支持系统，积极纠正休克

    应迅速建立静脉通路，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。

    2.3保持呼吸道通畅

    2.3.1对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，常规先将其头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，然后抬起下颚角，气模罩给氧，流量为4～6L/min。吸痰是呼吸道护理非常重要的最基本的操作。吸痰时应选择合适的吸痰管。

    吸痰时注意痰液的颜色、气模质及量。对分泌物较多的患者，应及时给予处理。

    2.3.2多发性肋骨骨折，常使胸壁浮动，胸廓失去支持作用，产生反常呼吸和纵膈摆动，导致呼吸循环障碍。对多发性肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎后出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺、呼吸频率在25次/min以上、吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者，应立即行气管切开术，使用呼吸机行辅助呼吸。本组有6例果断采用经鼻或经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，收到良好效果，血气监测结果：动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均在正常范围。

    2.3.3对气管插管或气管切开的患者进行吸痰、清洗口腔、更换体位等操作后，应听双肺音是否对称、有无变化，以便及时调整导管的位置。同时，观察患者反应，了解吸痰效果及呼吸机工作状态，做好记录。监护过程中通气良好的表现是患者安静，生命体征平稳，肺部呼吸动度适度，末梢循环良好。

    2.4胸腔闭式引流的观察

    胸外伤病人，胸腔内都存在着不同程度的积血、积气、肺组织受到不同程度的压缩，严重影响病人的气体交换，造成病人缺氧、呼吸困难、肺不张、肺部感染，威胁病人的生命。闭式引流可促进肺复张，改善呼吸困难，并可防止凝固性血胸、脓胸的发生。放置胸腔闭式引流管是胸外伤病人的常规治疗，在护理中应注意观察：①闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落。②引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如持续2～3小时，胸腔引流>200ml，说明胸腔有活动性出血，应及早报告医生行开胸探查手术。本组45例患者中，都存在着不同程度的血胸或血气胸，采用闭式引流，均取得良好效果。

    2.5使用呼吸机的护理

    对严重的胸部外伤，为了避免呼吸窘迫综合征发生，缓解呼吸衰竭，纠正低氧血症，恢复有效的气体交换，应及时合理使用呼吸机。

    2.5.1选择通气方式及呼吸参数调节：开始选用控制通气模式(CMV)，病人清醒后，选用同步间歇指令呼吸（SIMV）。根据病人体重、呼吸情况及血气分析结果，进行呼吸参数调节，一般氧浓度40%～60%，潮气量成人8～12ml/kg，小儿10～14ml/kg，呼吸频率10～16次/分，吸、呼时间比例为1：1.5～2.0，必要时加呼吸末正压（PEEP）。

    2.5.2应用呼吸机时，应注意报警系统是否出现高压或低压显示，高压报警多为通气导管系统梗阻，常见于气管内分泌物堵塞或管道扭曲，低压报警多为通气导管泄露，气源不足，常见于气路断开或漏气，应及时处理。

    2.6加强监护，及时发现并发伤

    密切观察患者神志、瞳孔、对光反射是否存在；监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化；检查有无骨盆及四肢等其它合并伤。

    3讨论

    严重胸外伤病人，伤情重，变化快，多合并不同程度的呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅是早期救治的重点，吸痰是呼吸道护理中非常重要的最基本操作。还要严密加强监护病人，及早发现并发伤，才能不延误宝贵的抢救时机。