952例交通事故伤的院前急救护理体会

    我院为本县交通事故伤员的急救中心，自2000年1月～2005年12月接诊了952例交通事故伤员，现将其院前急救护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共952例，男840例，女112例；年龄12岁以下54例，13～20岁68例，21～60岁794例，60岁以上36例。

    1.2  伤后救护时间  车祸发生后数分钟至1 h得到救护的906例，占95.2%，超过1 h 46例。

    1.3  伤情分类  根据受伤部位分为单纯软组织伤414例，单纯肢体骨折406例，复合伤132例。其中颅脑损伤108例，血气胸10例，肝脾破裂5例，腰椎压缩性骨折11例，骨盆骨折15例，接诊时现场已死亡7例。

    2  院前急救护理措施

    2.1  接诊迅速  当接到120指令后，立即出动，分秒必争，力求在最短的时间内到达事发地点。

    2.2  快速掌握伤情  接诊后首先立即检查患者的生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔及伤口情况，初步评估病情。

    2.3  及时抢救护理  根据病情轻重，及时鉴别分类，对那些需要就地抢救的及时施行抢救护理措施，包括将患者摆放合适的体位、心肺复苏术、气道开放、气管插管术、静脉通道建立、外出血止血、抗休克及心电监护。

    2.4  初步诊断  尽可能系统地收集患者病史，尤其注意有无糖尿病史，完善体格检查，避免伤情的漏诊、误诊，作出初步诊断。

    2.5  重病向院内反馈  将危重患者病情及时向院内急救组反馈，让院内做好专科医师、器械、药品等准备，以便患者接回后及时得到急救或急诊手术。

    2.6  快速完善必要检查  接回医院后在住院前需进行必要的输助检查时，要分轻重缓急，权衡利弊，谨慎选择，安排专科医师全程陪同，力求各项检查能在一次往返中完成，避免在检查途中发生意外或多次往返。患者的生命体征一旦出现异常，随时中止检查，立即投入抢救。

    3  讨论

    随着经济的发展，交通事故逐年呈上升趋势。本文所统计的交通事故伤：2000年96例，2001年113例，2002年131例，2003年169例，2004年198例，2005年245例。交通事故伤员青壮年占大多数，且骨折发生率高，危害极大。本文952例伤员中青壮年占83.5%，中重度伤员占24.6%，其中骨折发生率占90.5%，交通事故伤员占我院外科住院患者总数的42.8%。因此，交通事故伤员的救护日益重要。时间就是生命。本文接诊时已死亡的7例中均为车祸发生至得到救护时间较长，路途较远的病例，得到救护时间均在30 min以上。因此，针对交通事故的发生具有突出性、不可预测性的特点，要求急救人员时时处于备战状态，平时备齐急救器械及药品，用后及时补充。120一声令下，保证急救车能在2 min内出发。患者早一分钟得到救护，就多一分成功。交通事故易造成群体伤，车祸现象大多比较狭窄，拥挤，环境差，光线暗淡，声音嘈杂，有时围观人群较多，这些都给现场的院前急救护理带来了意想不到的困难。这就要求急救人员不但专业面广，各种都精通，而且各项技术操作娴熟。比如：院前急救的许多护理工作是和诊疗紧密相通的，与院内护理工作相比，具有较大的独立性，这就要求急救护士一技多能，不但具有良好的静脉穿刺技术，而且还必须熟练掌握心肺复苏术、气管插管术、电除颤、心电图等。骨盆骨折易伴有腹腔大量出血，失血性休克发生率高。本文报告的15例骨盆骨折中，有10例并有腹腔出血，其中8例发生了失血性休克，经抢救安全接回了7例，并成功实施了手术，1例因失血过多途中死亡。骨盆骨折主要由车祸的压砸、轧辗、撞挤等损伤所致，多系闭合伤、复合伤，常传闻有腹腔脏器损伤，盆腔的血管及静脉丛很多，故骨盆骨折易并发失血性休克。一旦发生，需要迅速建立多路静脉通道，快速大量补液，先晶体后胶体，晶体、胶体比例3∶1，积极抗休克及止血治疗。树立“以病人为中心”的救护理念，要关心体贴患者。搬运及操作动作要轻柔，避免造成新的损伤。比如搬运脊椎损伤的患者要用铲式担架，先将患者置仰卧位，双下肢理直靠拢，双上肢贴于身体两侧，2～3人并排同时抬起患者的肩腰及双下肢，将半面铲式担架放于患者一侧身下，用同样方式放置另半面铲式担架于患者另一侧身下，并合拢担架，固定带子，颈部使用颈托以保护颈部，整个搬运过程要严防脊柱扭曲。在为胫腓骨骨折的患者夹板固定时，将骨折小腿轻轻拉直，以尽量减轻患者的疼痛。在骨隆突部位和空隙处要加软垫，以免造成皮肤被夹板磨伤。用绷带捆绑夹板时要注意松紧度，以绷带能在夹板面上下移动1 cm为宜，在绷带扎完后还要检查伤肢末端的血液循环及感觉情况，并问患者是否疼痛，严防伤肢远端发生缺血性坏死。将患者抬进救护车时，要注意头朝车头，足朝车尾，这样便于观察病情及诊疗操作，也避免了车尾对头部较强的振动，但要小心急救车紧急刹车时，患者的头部由于惯性前移而撞向头部的车厢，故应在患者头部放置一软垫起缓冲。为患者进行操作，不但要正确熟练，而且要严格无菌操作原则。在护送途中，严密观察生命体征，按医嘱控制滴速，确保输入液体通畅，局部无渗漏、肿胀。总之，于细微之处体现护理质量，优质高效的院前急救护理对患者入院后的抢救成功将起到事半功倍的效果。

    作者单位： 451450 河南中牟，中牟县中医院急救中心

• >> 更多关于“任中梅” 信息...
• >> 更多关于“孔令振” 信息...