23例房颤射频消融术后的观察护理

    随着医疗技术的不断发展，使用介入治疗无器质性心脏病阵发房颤的技术越来越多，我院开展房颤射频消融术实施共23例，现总结报告如下。

    1  临床资料

    本组男14例，女9例，年龄最大66岁，最小34岁，平均52.1岁，复发8例，未复发15例。

    2  护理

    2.1  心理护理  因病程长，病情的反复发作，患者和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态，满足其生理、生活需要，使其舒适，护士要以高度的责任感取得患者的信任，关心体贴患者，给予心理安慰，以积极、乐观的心态帮助患者树立战胜疾病的信心；以良好的沟通技巧和广博的知识耐心地给患者解释疾病有关知识，帮助患者克服不良情绪和心理，帮助家属调整心态。

    2.2  常规术前准备  （1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血、血型、传筛、血脂；特殊检查包括甲亢全套、Holter、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还有X线、B超、ECG。（2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理；（3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线（包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）；（4）做PG、碘试验；（5）术前宣教：练习床上小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。

    2.3  术后护理（病房）  （1）平移、轻放患者，再次看伤口，固定沙袋；（2）床边心电图（12导），持续心电血压监护，24 h约束带制动，术后饮食；（3）术肢制动12～24 h，沙袋压迫6～8 h；（4）测T、BP、P、R，第一次BP手测；第1 h，每15 min测1次，P、BP各测4次；第2 h，每30 min测1次，P、BP各测2次；再每2 h测1次至术肢解除制动。（5）遵医嘱应用抗生素及抗凝药：术后当天速碧林与华法令同时应用，约3天后停用速碧林，并查INR。持续INR在2.0～2.5，术后使用华法令1个月停药。

    2.4  护理观察要点

    2.4.1  监测  术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全。

    2.4.2  局部伤口的观察  穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为RFCA术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6 h撤除沙袋压迫，12 h后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。

    2.4.3  药物观察  术后因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。

    2.4.4  肺静脉狭窄［1］  房颤射频消融的部位在肺静脉，消融后会引起肺静脉肌肉挛缩，肺动脉变狭窄，术后半年可发病，患者一旦出现胸闷、憋气等呼吸系统症状时就应首先考虑肺静脉狭窄（肺静脉狭窄久之可导致右心衰）。

    2.4.5  血栓栓塞［2］  当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、语言的正确表达等。

    2.4.6  舒适感的改变  由于卧床时间的限制，有些患者会出现腰痛、背痛等症状，可给予局部按摩、药物缓解症状；如伤口情况良好，沙袋撤除后可适当侧身。

    2.4.7  饮食要求  患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向一侧。

    3  健康宣教

    （1）在医生的指导下服用抗心律失常药物，不可自行停药、减量或换药，教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱患者出现异常情况及时就诊；（2）术后心律平、倍他乐克常规使用3个月后，在医生的指导下小剂量维持渐减至停药；（3）抗凝治疗1个月，服有华法令，定期复查INR（每周），维持INR在2.0～2.5，注意有无出血倾向、皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况；（4）若出现呼吸系统症状时应首先到电生理医生处就诊，避免肺动脉狭窄；（5）指导患者出院后，若感心悸等不适，就近医院做12导ECG；（6）向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因、防治知识、避免诱因；（7）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、忌饱餐，刺激性食物，戒烟酒，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅；（8）生活规律，劳逸结合；（9）定期复诊。

    对本组23例患者进行术前、术后的观察护理及积极的健康教育，患者能解除手术顾虑，轻装上阵，积极配合术前准备，手术进程及术后护理，无一例出现肺静脉狭窄，手术穿刺部位血肿、心包穿孔、血栓栓塞、迷走神经反射等并发症。在服用华法令期间，由于有效的监测了患者INR值，未发现患者有出血倾向及血栓形成。15例未复发患者治愈出院。另外8例复发患者也积极给予药物转复及抗凝治疗，远期效果有待回访。

    ［参考文献］

    1  胡大一，马长生.心脏病学实施.北京：人民卫生出版社，2002，365.

    2  马长生.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，2001，187.

    作者单位： 430022 湖北武汉，武汉亚洲心脏病医院

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