我院于2004年12月收治1例因吞食刺激性食物导致食管裂伤的病例,对其进行系统观察与护理,效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 病历摘要
患者,男,42岁,呕血3 h入院。胃镜示食管上段有一长约3 cm黏膜裂伤,入院后给予三腔两囊止血、补液、抗炎、营养支持、输血管治疗及护理,患者恢复顺利痊愈出院。
2 临床护理
2.1 心理护理 由于患者呕吐大量新鲜血液,表现出紧张、恐惧,并且对疾病知识不了解,缺乏对疾病的治愈信心,忧心忡忡,针对这些情况,加强与病人和家属沟通,了解患者的心理状态,根据具体情况实施耐心的心理疏导,解除病人的后顾之忧,讲解各种治疗护理的方法、意义及注意事项,为病人创造安静舒适的环境,使病人以最佳的心理状态接受治疗。
2.2 呕吐与黑便的护理 严密观察呕吐物及黑便的颜色、量及性质并记录,保持呼吸道通畅,头偏向一侧;防止呕吐物进入气管,引起窒息,必要时给予吸痰,并及时更换被污染的被褥,保持床单的清洁干燥。
2.3 生命体征的观察 应用心电监护仪,严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度(q 1/2 h监测1次),并观察意识、神志、体温、尿量及皮肤的色泽、温度、湿度,以便及时了解机体血液灌注的情况,预防休克的发生。
2.4 三腔两囊管的护理 (1)妥善固定,保持有效牵引,防止气囊移位,压迫心脏,引起窒息。保持引流通畅,引流不畅时,应尽快查明原因,不宜擅自更换,应与医生共同处理,并观察引流液的量、颜色及性质并做好记录。(2)食管气囊注气不可过多,宜100~150 ml,以免压迫食管黏膜,引起坏死。并每12~24 h放气1次,每次15~30 min,放气前口服石蜡油5~10 ml润滑气囊壁,防止气囊与食管黏膜相连,同时放松牵引并将三腔管向胃内送入少许,避免局部黏膜受压过久而发生缺血糜烂坏死。(3)置胃管48 h后出血停止。遵医嘱将气囊内气体放出,保留胃管观察24 h,无出血征象给予口服2∶1油30 ml后拔管。
2.5 营养支持 患者禁饮食,给予静脉高营养支持治疗,补充电解质、抗炎、必要时输新鲜血液,同时加强输液管道的护理,保持输液的通畅,调节输液速度,防止静脉炎的发生。
3 出院指导
嘱患者出院后注意休息,加强营养,促进伤口愈合,禁烟酒及辛辣、干硬、刺激性强的食物。宜进温凉流质并逐渐过渡到软饭直至普食,遵医嘱定期复查。
作者单位: 261100 山东潍坊,潍坊市寒亭区人民医院骨外科
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