我院首例肝移植手术前后的护理体会

    我院于2003年4月成功的实施了1例成人异体肝移植术，笔者有幸参与了该例患者手术前后的护理，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    患者，男，65岁。于2003年因肝癌收住入院。患者因半年前一次饮酒后感上腹胀痛不适，伴乏力，小便发黄。于外院就诊，B超、CT均示肝占位，细胞学穿刺检查，病理诊断为肝癌。于外院行5次放射介入治疗，复查示病情进展，治疗无效。20余天前出现全身黄染而入院。入院时慢性病容，全身黄染，实验室检查：总胆红素12.5 mmol/L，直接胆红素77.5 mmol/L,γ-谷酰转肽酶1171 u/L，碱性磷酸酶193 u/L，血小板72×109/L。经保肝对症、支持治疗，经外院会诊，有肝移植手术指征，无绝对手术禁忌证。遂于2003年4月在全身麻醉下行成人异体肝移植术，术后患者转入ICU，5月13日转入普通病房，于2003年7月16日痊愈出院。

    2  术前准备

    2.1  病房准备  准备单间病房，用消毒液擦拭地面、墙壁及室内用物，紫外线灯消毒房间。

    2.2  患者准备  术前完善各项实验室及器械检查，指导患者进食优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食，以改善营养不良状况，并避免增加肝脏负担。患者皮肤准备，双侧腋窝、腹股沟及全胸全腹备皮。

    2.3  心理准备  患者从确诊到手术前已经历了半年多的时间，虽经治疗，但病情仍在进展，故表现较为焦虑，希望能尽快治疗痊愈，可是对手术及手术后的效果，特别是对术后预期寿命问题顾虑较多，家属也希望尽快手术，以减轻患者痛苦。根据患者及家属的心理问题制定了相应的护理措施：首先要稳定患者的情绪，多与患者交流，了解患者的思想动态，并与患者建立良好的护患关系，耐心解释手术的安全性和必要性，并介绍其他手术成功的病例，从而使患者树立信心，积极配合治疗；其次对家属要争取配合，实事求是地介绍病情，使家属对手术既抱有希望和信心，又对可能出现的不良后果有思想准备。

    3  术后护理

    3.1  病情监测

    3.1.1  循环呼吸系统监测  术后严密监测生命体征、肺动脉压、中心静脉压和每小时尿量，严格记录出入量每12 h 1次，每24 h总结1次。术后患者使用呼吸机维持呼吸，手术次日摘除呼吸机，改用挂耳式双腔鼻导管吸氧，监测血氧饱和度为99%~100%，同时监测血气分析。观测咳嗽咳痰情况，每日雾化吸入3次，雾化液中加入沐舒坦，以稀释痰液，利于患者排痰，同时鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽排痰，并协助拍背排痰，患者能自行将痰液排出。患者曾有高血压病史，经自行服用降压药，血压维持在正常水平，本次手术后因服用免疫抑制剂可使血压升高，最高升至180/122 mmHg，遵医嘱使用爱络、亚宁定、利血平降压，待患者进食后，改为口服降压药后血压逐渐降至正常。

    3.1.2  管道的观察与护理  术后患者所带管道较多，如右颈内静脉置管，右锁骨下静脉置管，腹腔引流管4根（包括肝上、肝下、脾窝、盆腔），T形管2根，胃管，尿管，右桡动脉置管，接患者时要妥善放置各种管道，并用胶布贴在管道上写明加以区分，谨防脱落打折。每日更换引流袋，量多时随时更换，并详细计算量分另记录，最后总结。定时挤压引流量，防止引流管堵塞。

    3.2  保护性隔离措施  医护人员进病房，要穿隔离衣，戴好口罩、帽子，换鞋，戴鞋套。患者使用的被服、衣裤、腹带都经高压灭菌消毒，病室内的墙壁、地面、用物，每日消毒液擦拭。病室保持恒温，约在25 ℃，病室每日紫外线消毒2~3次，每次30 min。患者每日温水擦浴1次，口腔护理3次，每次为稀碘伏碳酸氢钠液，呋喃西林液交替使用，进食后每次进食结束都予碳酸氢钠液漱口。除工作人员外，减少探访人员，转入病房后固定陪护人员，减少探视。

    3.3  并发症的观察和护理

    3.3.1  褥疮  肝移植患者因手术时间长，术后卧床时间长，怕翻身过剧引起肝脏移位，及避免右侧卧位以压迫肝脏，以及使用腹带而因腹带接缝处不平整压迫背部皮肤。虽已使用气垫床及平卧、左侧卧位交替，但背部和臀裂处仍出现3个小褥疮，发现情况后，增加患者翻身次数，由每次3~4 h翻身1次改为每1~2 h翻身1次，每班用稀碘酊（0.4%碘酊）或碘伏擦拭创面1~2次，并用氧气吹创面，每次5 min左右，之后涂上珍珠粉，创面逐渐愈合结痂。

    3.3.2  出血  此患者术前血小板偏低，术后引流液较多，色鲜红，遵医嘱使用止血药物，输注全血，红细胞悬液、血小板等，并注意保持引流通畅，定量挤压引流管，及时更换引流袋及浸湿的敷料，并密切观察生命体征及中心静脉压的变化，发现异常及时向医生汇报，及时处理，经各项处理措施后，患者引流液逐渐减少，性质由血性逐渐混血性。

    3.3.3  高热的护理  2003年5月3日，患者术后1个月，体温突然升高，达38.3 ℃，予腹水作培养和药敏试验，示洛邓葡萄球菌生长，改用敏感的抗生素后体温逐渐下降。至5月11日体温上升达39.2 ℃，又予腹腔引流液培养和药敏试验，提示牛链球菌生长（+），根据结果再次改用敏感抗生素后，体温逐渐下降至正常。发热期间嘱患者卧床休息，减少活动，同时调节室温，注意保暖，体温超过38 ℃予以酒精擦浴、温水擦浴或大动脉冷敷，体温超过38.5 ℃遵医嘱使用复方氨基比林肌肉注射。降温后及时测量体温，发热时及时测量体温，发热时每2~4 h测量体温1次，注意观察面色、呼吸、血压和出汗量，并为其擦干汗液，及时更换汗湿的衣裤和被服，防止受凉，并嘱患者多饮水并漱口，防止体液丢失过多。

    3.4  术后心理护理  对患者的心理护理贯穿于整个护理过程中，此患者原来性格比较开朗，但因术后体质虚弱，卧床时间较长，加上身上管道较多，活动不自如，事事需要别人帮忙，再加上家属不能探视，表现的较焦虑。鉴于此，护士经常开导患者，使患者对自己现在的病情有个大致的了解，使其知道消极的情绪影响治疗效果，现在减少探视是为了预防感染；对家属，患者病情稳定时允许每日探视1次，当患者出现并发症时，帮助患者家属解除悲观情绪，以免影响患者，经过精心护理，患者的情绪逐渐稳定，积极配合治疗。

    4  小结

    本例患者是我院经治的第一例肝移植患者，我院是在只有理论知识、实践技能很少的情况下逐渐摸索出来的，肝移植的患者术后特别要注意的是抗排斥反应和抗感染。服用免疫抑制剂要定时定量，准确掌握服药前后禁食时间，经过此例患者手术前后的护理经历，为我院今后的护理工作积累了宝贵的经验。

   作者单位： 210016 江苏南京，江苏省肿瘤医院112区

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