断指再植术后血液循环观察与护理

　　［摘要］总结了11例断指再植术后血液循环观察与护理经验，术前缓解焦虑状态，解除心理障碍，术后提供优良环境，密切观察患指血液循环等护理，及时处理动静脉危象，本组无并发症，2例毁损伤行截指术，2例活动功能受限，经功能锻炼恢复良好。

　　［关键词］断指再植；血液循环；观察；护理

　　断指再植是将完全或不完全离断的指体，在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。近年来随着显微外科技术水平的提高，断指再植术成功率越来越高。2003年10月~2005年10月，我院行断指再植术11例，效果满意，现将护理内容报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组11例，男9例，女2例，年龄4~50岁，平均26岁。其中拇指2例，食指2例，中指4例，无名指2例，小指1例，离断伤8例，毁损伤3例，均为急诊手术。

　　1.2转归

　　本组除1例小儿全麻，余均在臂丛麻醉显微镜下行断指再植修复手术。术后功能恢复良好7例，2例毁损伤行截指术，2例活动功能受限，经功能锻炼恢复良好。

　　2术前护理

　　2.1心理护理

　　患者均为意外伤，突如其来的打击难以承受，大多数患者对再植技术缺乏了解，加之医疗费用高，担心手术能否成功，是否影响正常的功能、外观，担心今后的生活、工作等，从而造成心理压力大而焦虑不安。我们应随时与患者沟通，了解其心态和顾虑，根据不同的心理给予及时的安慰和精神上的支持。为了更好地服务患者，我们平时要多收集临床资料并制成幻灯片，术前让患者观看幻灯片，了解断指再植手术的方方面面，展示成功病例的术前术后照片对比，消除其不良心理，增强治疗信心，积极配合手术。

　　2.2术前准备

　　常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试，备皮，通知患者禁食、水，急诊来院禁食水未达4 h，应及时通知手术室，注意防止发生麻醉反应导致误吸，保护好断指，无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，一般不超过1 h，必须延长阻断血流时间，应每隔1 h放松1~2 min，以恢复局部血流，力争在伤后6 h内进行再植，以提高手术成功率。

　　3术后护理

　　3.1一般护理

　　将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房，室内温度控制在20 ℃~25 ℃，湿度保持在60%~70%［1］，严密观察生命体征和体温的变化，术后绝对卧床休息7~10天，抬高患肢高于心脏水平并制动，防止血管吻合处受压，局部用60 W罩灯照射，距离30~40 cm ，24 h持续照射，使局部血管扩张，使用烤灯一般需7~10天左右，夏季室温高于30 ℃停止照射。禁烟，禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物，鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合，以防止血管痉挛的发生。

　　3.2指端血液循环的观察及处理

　　通过一看二摸三试验，即看颜色，摸温度及张力，试验毛细血管反应［1］，每30~60 min观察一次，指体由红润变为苍白或红润变为浅灰色，或为花斑状，皮温下降3 ℃~4 ℃，毛细血管充盈时间延长至3~4 s，指腹张力逐渐降低，系动脉危象。处理：应用解痉、止痛药物，观察30 min仍无改善后，应立即行手术探查。若指体由红润转为暗红，继而变为暗紫，皮温逐渐下降1 ℃~2 ℃，毛细血管回充盈时间＜1 s，指腹张力逐渐增高，严重时出现水疱，系静脉危象。处理：立即更换伤口周围敷料，清除伤口积血，拆除1~2针切口缝合线，缓解静脉压力，如静脉危象无缓解，可行拔甲或远端侧方小切口放血处理。

　　3.3疼痛的护理疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释疼痛对再植指的危害，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。

　　3.4预防切口感染严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，防止感染。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以选用有效的抗生素。

　　3.5功能锻炼术后3周局部行超短、红外线治疗，以减轻肿胀。未制动的关节、指体作轻微的伸屈运动，术后3~6周开始以伸屈、握拳等主动活动为主，防止关节僵直，肌肉粘连或萎缩，被动活动要轻柔，且对再植部位妥加保护，术后6~8周主要是促进神经功能的恢复，加强运动和感觉训练，有明显主动运动后，指导进行捡球、写字等由简到繁的作业练习，以促进功能的恢复。

　　4小结

　　断指再植术后，加强对指端血液循环的观察，及时正确处理血管危象，注意无菌操作，预防感染，增强饮食营养，做好健康教育，取得患者配合，是断指再植成功的重要保证。

　　［参考文献］

　　1王凤英，王桂珍，孙国柱.150例断指再植术后病人的护理.护理学杂志，2004，19（8）:47.

　　作者单位： 421002 湖南衡阳，解放军第169医院二外科

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