颊部腺样囊性癌患者的围手术期护理

　　腺样囊性癌，过去曾称“圆柱癌”，也是最常见的唾液腺恶性肿瘤之一，常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为颌下腺［1］。发生在颊部的腺样囊性癌非常少见，2006年5月我院收治了1例颊部腺样囊性癌患者。该肿瘤位置深在、涉及组织种类多，手术进入困难，既要考虑手术的彻底性又要考虑手术对面容、功能的影响，因涉及口腔术后感染机会多，患者尤其是青年患者思想顾虑很大，对围手术期护理要求很高，护理质量影响着手术的效果和患者的预后。笔者对此患者的成功护理取得一些经验，现介绍如下。

　　1  临床资料

　　患者，男，18岁，学生。20天前无明显诱因下，右颊部肿大，生长较快，无疼痛。为明确诊断和进一步治疗而于2006年5月19日入院。查体：右颊面部肿大，肿物为椭圆形，大小约为5.0cm×3.0cm，质中，活动无粘连，周界清楚，上端延至颧弓下，无疼痛。2006年5月21日行细胞学穿刺检查，报告为“颊部腺样囊性癌”。经过积极术前准备于2006年5月25日，全身麻醉下行右颊腺样囊性癌切除术，术中冰冻切片检查进一步证实为“颊部腺样囊性癌”，行扩大切除，将部分颞肌、咬肌、翼内肌及部分下颌骨切除，术后经严密观察、预防感染、精心治疗和护理，术后第7天顺利康复出院，术后病理报告“右颊部腺样囊性癌”。

　　2  护理

　　2.1  入院宣教  主动介绍病区环境及规章制度，让患者知道洗漱间、浴室、开水房、换药室等的位置，知道床头呼叫器的使用方法及作用。了解自己入院后需做的检查项目及注意事项，帮助患者尽快适应住院环境。

　　2.2  心理护理  心理护理体现在治疗、护理过程的每一个环节，结合专业特点，在专业知识和技术能力范围内积极影响患者心理，帮助各种状态下的患者保持最佳心身状态［2］。心理护理不是单纯与患者交谈，而是与实施各种治疗、护理措施相结合，同时进行。

　　2.2.1  建立良好的护患关系  首先要树立以人为本的护理观念，同情、关心患者，耐心倾听患者的倾诉，解答患者提出的问题，建立相互信任的护患关系，用通俗易懂的语言主动真诚地与患者沟通。

　　2.2.2  帮助患者树立战胜疾病的信心  恶性肿瘤对患者造成极大的恐惧，对治疗缺乏信心。在护理过程中帮助患者树立战胜疾病的信心，主动介绍疾病相关知识、治疗方案、护理措施，最终赢得了患者及客属的信任。

　　2.2.3  解除患者术后缺陷的思想顾虑  切除部分下颌骨使面部外形发生改变而导致畸形，这对一个年仅18岁的小伙子来说是很残酷的。患者担心术后会被别人嘲笑、歧视，产生了自卑的心理。通过耐心、细致解释，说明手术的重要性和必要性，美丽的心灵和美好的生命比美丽的外表更为重要。人只要用一颗平常的心去对待任何事物，他的生活必定会绚丽多彩。通过我们的努力，患者积极配合医疗护理，共同努力，完成治疗。患者表示他决不会做生活的弱者，一定会坚强快乐地生活。

　　2.3  术前准备  协助做好各项术前检查，全面了解患者的一般情况，如胸片、心电图、生化检查、血型及配血情况，做好皮肤预备及急救药品的准备，术前留置导尿，为手术做好充分准备。

　　2.4  口腔护理  口腔是一个污染环境，存在40多种致病菌［3］。口腔卫生对术后的伤口愈合至关重要，指导患者每日进食后必须漱口，最好刷牙，保持口腔清洁，术前3日使用1.5%双氧水漱口，每日4次，术前一日做好全口洁齿，清除口内牙结石及牙垢，为术后伤口愈合创造条件。

　　3  术后护理

　　3.1  一般护理  按全麻术后常规准备好各种物品。患者回到病房后去枕平卧，向麻醉医生了解手术过程。动态监护重要生命体征：严密监测呼吸、脉搏、血压、心率、血氧饱和度的变化并做好记录。

　　3.2  保持呼吸道通畅  严密观察伤口出血情况，有无因喉头水肿、舌后坠而引起呼吸困难，及时清除口腔及鼻腔内的痰液及血液，防止窒息。

　　3.3  引流管护理  该肿瘤位置深在，涉及组织种类多，留有较大的死腔难以消灭，手术结束时于创腔内放置自制的7#头皮针引流管，外接60ml注射器，抽至负压固定，形成负压引流。随时检查引流管是否受压、扭曲、阻塞，是否固定良好，保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、性质及量，做好班班交接。更换引流装置时应严格无菌操作，引流管一般放置24～72h，若24h引流量≤30ml，可报告医生考虑拔管。

　　3.4  心理护理  术后第一天，患者发现自己面部变得不对称了，而心情急躁，情绪低落，不配合治疗。后来将患者调换至患者少的病室，保持病室环境安静，减少噪音，利用一切机会，与患者交流，解释术后治疗和护理的目的和意义，患者表示愿意和大家共同为战胜疾病而努力。

　　3.5  口腔护理  术后口腔护理十分重要。除指导患者进食后漱口外，护士每天必须做好口腔护理，并用1.5%双氧水漱口，每日4次，保持口腔清洁，防止伤口感染，促进伤口早日愈合。

　　4  出院指导

　　为患者制定详细的恢复计划，指导继续流质饮食1周，软食1周后改为普食，养成进食后刷牙或漱口的习惯，保持口腔清洁，传授疾病健康教育知识，指导2周后到专科医院进行放射治疗。肿瘤负荷下，患者有效摄入减少，加之肿瘤高代谢对蛋白质消耗增加，恶性肿瘤患者多伴有不同程度的蛋白质缺乏。另外，手术、放疗、化疗也对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复仍需大量的蛋白质［4］。做好饮食指导，遵循高蛋白、高维生素、高糖、低脂肪的原则，进食新鲜蔬菜、水果、蕈菇类、乳类、豆类、鸡蛋、瘦肉及海产品，尽量选择患者喜爱的食物，必要时使用一些健胃消食的药物，鼓励患者多饮开水，注意休息，提高康复能力，嘱患者定期来院复诊。

　　［参考文献］

　　1  邱蔚六.口腔颌面外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，10301.

　　2  张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，1999，252-253.

　　3  梁晶，张平，杜晓霞.4例化学腐蚀性下咽狭窄并全食管闭锁患者的术后护理.中华护理杂志，2006，41（5）：434.

　　4  蔡东联，史琳娜.临床营养学.北京：人民军医出版社，2004，3.