胃镜检查--两种插镜方法的效果比较

　　胃镜检查是一种深入人体腔内的最直观的胃病检查方法，检查是否成功，插镜是关键。我们通常用的方法是在检查前15～30min肌注阿托品（或654-2）10mg及安定10mg等药物，术前10min咽喉部局部麻醉，患者取好体位，插镜时当胃镜通过咽喉部时，嘱病人以鼻深呼吸，同时做吞咽动作，将胃镜镜头端徐徐插入食管。但此法操作时病人难于配合，出现“进镜”与“吞咽”不同步，增加了病人的痛苦，且咽喉粘膜损伤较多。自1997年以来，我们将胃镜检查前常规肌注用药免用，插镜时免做“吞咽动作快速插镜法”，经临床实践观察，此法操作准确快捷、顺利、安全，避免用药引起的副作用，患者痛苦少，效果满意。现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择做胃镜检查的患者1360例，随机分为A组和B组，A组680例，其中男370例，女310例，年龄18～72岁，平均41.1岁，插镜时采用“嘱做吞咽动作法”；B组680例，其中男350例，女330例，年龄20～71岁，平均42岁，术前免用肌注药物，插镜时采用“免吞咽动作快速插镜法”，两组的年龄和性别比例均较接近。

　　1.2方法

　　患者咽喉局麻后取左侧卧位，嘱张口咬住胃镜咬口，右手持镜端20cm处。操作者调节镜端沿咽后壁抵达会厌部，当插入距门齿12cm再缓慢向前插入食道。经观察胃镜检查顺利，均获成功，且减少合并症发生。

　　2结果

　　2.1A组680例中，入食管平均时间为7秒，呛咳82例，占12%，一次性插镜成功率71%；B组快速插镜法入食管时间为3秒，呛咳28例，占4.1%，一次性插镜成功率91%，经统计学处理，P<0.05，有显著差异。说明无论从入食管时间，呛咳减少率，一次性插镜成功率B组均优于A组。

　　2.2A组680例，胃镜抵达球腔者675例，占99.2%，检出十二指肠球部溃疡133例，检出率占19.5%；B组680例中，胃镜抵达球腔者671例，占98.8%，检出十二指肠球部溃疡127例，检出率占18.6%，经统计学处理，P>0.05，两组差异无显著性。说明检查中使用术前药物组（A）抵达球腔与十二指肠球部溃疡阳性检出率和术前免用药物组（B）无明显差异性。

　　3讨论

　　3.1胃镜检查所需时间长短因病人病情不同，故检查前用药难于在恰当的时间发挥作用。据崔淑芬报道，胃镜术前肌注药在用药后50秒即达最佳时间。在检查病人多时，往往用药后1～2h病人仍未能检查，且使用镇静剂，由于药物的副作用使病人有头昏、嗜睡等反应以致在检查过程中不能充分配合。

　　术前免用药物可直接观察到病人胃腔内胃液分泌及胃蠕动情况，初步了解胃的功能状态，免用药物既可减轻患者痛苦和恐惧感，又可减少用药引起的不良反应。

　　3.2胃镜检查前免用术前肌注药，插镜时免做吞咽动作快速插镜法准确快捷、顺利、安全，减少术后合并症，避免口腔粘膜损伤，便于观察咽喉部病变，未因吞咽动作的牵拉而引起梨状隐窝的改变。

　　嘱做吞咽动作法，局麻后舌根处于僵硬状态，患者既难以吞咽，又易出现误吞，口腔分泌物入气管后出现呛咳，从而增加恐惧紧张情绪，快速插镜法避免该弊端，该法不需病人和医生特殊配合，特别适用于在病人高度紧张、敏感、难于做吞咽动作时。

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