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1例先天性心脏病合并血气胸的护理体会

作者:张琼 出处:中华现代临床护理学杂志 2006 年 3 月 第 1 卷 第 3 期 

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    1  病历摘要

  患者,男,19岁,因刀伤致右胸背部疼痛2h于2005年11月20日830   pm入院。查体:T 36.4℃,P 120次/min,R 24次/min,BP 80/60mmHg。入院时见患者神志清楚,面色苍白,口唇发绀,右侧肩胛区有一长约1.6cm裂口,边缘整齐,有活动性出血。患者自诉右肩胛区疼痛,胸闷痛,动则更甚,且胸前有紧迫感。医生检查见右侧呼吸运动较左侧减弱,右肺叩诊为鼓音,听诊右肺呼吸音减弱,左肺音清,叩心浊音界稍大,听诊心率120次/min,心律齐,心音低钝,心尖部可闻及二级收缩期杂音,既往有先天性心脏病史19年(室间隔缺损)。胸片结果右侧血气胸,肺压缩70%左右,心电图结果示右室肥大,右房大,T波异常。处理措施:立即包扎伤口,行胸腔闭式引流,吸氧,心电监护,抗感染,止血及对症支持治疗等。通过精心治疗及护理,患者无并发症,于2005年11月28日好转出院。

  2  护理

  2.1  严密观察病情  密切观察病情变化,连续心电监护至病情稳定,注意生命体征、血氧饱和度、神志、尿量等变化并准确记录。该患者第2天上午1130   am突发抽搐,牙关紧闭,全身发绀。立即报告医生,遵医嘱立即给予安定10mg肌肉注射,随后患者呼吸停止,仍有心跳,而血氧饱和度很低,高流量吸氧,并予以可拉明0.375mg+洛贝林3mg静脉推注,用牙垫保护舌头,给予吸痰等处理,10min后患者恢复自主呼吸,抽搐停止。同时静脉输因必舒,而血氧饱和度一直很低,只有80%~85%。当天1230   pm又抽搐1次,经同样处理患者转危为安。

  2.2  心理护理  消除紧张、恐惧心理。该患者突然被他人刀伤,精神受到强烈刺激,加之既往有先天性心脏病史,病情危重,患者和家属都处于极度恐惧状态。针对这种情况,护理人员要用热情、诚恳的语言主动与他们交流,经常关心他们的生活,了解他们的思想动态,争取家属的配合,解除患者的后顾之忧,使患者觉得自己是被关心、被尊重的,使其积极主动配合治疗。另外刀伤疼痛、胸引流管牵拉、尿管刺激、氧气管固定等加重了患者心理应激反应,如烦躁、紧张、激动、焦虑、失望等。这时护理人员要耐心地给患者解释出现这些不适感是正常现象,帮助患者及家属了解使用各类管的重要性,使患者保持良好的精神状态,避免情绪波动,增强治疗信心。

  2.3  各管道的护理

  2.3.1  胸腔闭式引流管护理  观察胸引流管是否通畅,引流液的性质、颜色,并准确记录引流量。

  2.3.2  氧气管护理  高流量吸氧6~8L/min。解决因室间隔缺损引起的严重缺氧,观察缺氧是否纠正,血氧饱和度是否升高。

  2.3.3  导尿护理  保持尿管通畅,每日用碘伏消毒尿道口2次,注意防止逆行感染,同时注意膀胱功能的锻炼,每1~2h开放尿管1次,观察引流尿的性质、颜色,并准确记录尿量。

  2.4  疼痛护理  由于刀伤、胸引流管牵拉等患者难免不舒适,且需要较长时间保持被动体位。这时护士操作要轻柔,应尽量为患者减轻疼痛,缓解症状,使患者身心舒适。在病情允许的情况下,可以让患者听戴耳机的收音机,转移注意力,降低对疼痛的敏感性。同时正确指导患者有效减轻疼痛的方法,如采取舒适体位,咳嗽时双手按压胸廓部,减轻胸引流管对胸膜腔的刺激等。

  2.5  补液及饮食的护理  由于失血、缺氧,应及时纠正体液和电解质酸碱平衡失调。除给消炎药和静脉输液外,还应补充能量合剂等营养药,同时由于有先天性心脏病病史,输液速度不宜过快,输液量不宜过大,防止心衰。饮食宜清淡、营养、易消化,少量多餐。

  2.6  做好基础护理  (1)口腔护理:口腔护理1~2次/d,保护口腔卫生,防止口腔感染。(2)皮肤护理:保持床单的清洁、干燥、平整。定时翻身,按摩受压部位,预防褥疮。

  3  出院指导

  (1)出院后注意休息'加强营养'如有胸痛、胸闷、气促、乏力等不适应尽早到医院就诊。(2)保持心情舒畅,精神愉快,避免重体力劳动。(3)适当锻炼,增强体质,预防感冒。(4)建议患者的家属尽早送患者到大医院做室间隔缺损修补术。

  4  护理体会

  在护理工作中我们发现,该患者尽管伤势不重'出血不是很多'血气胸不很严重'但缺氧难以纠正'病情危急,入院后一直持续高流量吸氧和静脉输液,但血氧饱和度一直很低而血压入院后一直较高(130~139/90mmHg),同时还发生2次抽搐。笔者认为其原因是血液从右心室向左心室分流,静脉血液未经肺循环进行气体交换而直接进入体循环,出现血氧饱和度低;外伤、失血、紧张等因素的激刺激引起ACTH分泌增多,导致肾上腺皮质激素和肾上腺髓质分泌增加及交感神经兴奋增高,从而出现血压暂时性升高;大脑对缺氧特别敏感,由于缺氧'大脑高级中枢对下级中枢抑制释放'导致患者出现全身抽搐。通过护理该例患者,笔者体会到,对于有先天性心脏病病史的患者,即便是轻微的外伤刺激,都会给患者带来严重后果甚至危及生命。因而在治疗和护理上要特别谨慎,除积极抢救治疗,严密观察病情外,还要经常与科主任和经治医生取得联系,积极对因、对症处理。另外在生活上还要特别关心和照顾,在思想上要多开导和鼓励,对于家庭困难者,还要在经济上给予帮助。

  作者单位: 405400 重庆,重庆市开县中医院

  

发布人:onetwofree 发布时间:2007年6月30日
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