62例外伤性闭合性肝损伤非手术治疗的护理

　　我院于1999年8月～2004年12月，对收治的62例腹部闭合性肝损伤患者实行非手术治疗，结果全部痊愈。笔者认为要保证闭合性肝损伤患者实施非手术治疗的安全，必须要有重症监护条件，并密切观察病情变化，做好护理记录，为医生提供准确的诊疗信息，及时采取防治并发症的措施，以减轻患者的创伤，提高其生存质量，现将其护理报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  病例入选标准  非手术治疗患者且具备以下条件：（1）入院时血压90/60mmHg以上。（2）脉率在100次/min以下。（3）B超、CT检查腹水平卧时不超过3cm，估计出血量不超过500ml。（4）肝损伤分级为1～3级。（5）神志清楚、无昏迷者。（6）无合并严重的多脏器损伤。（7）无血液系统疾病。

　　1.2  一般资料  本组62例，男45例，女17例，年龄7～69岁。车祸致伤41例，坠落伤9例，斗殴伤12例。

　　1.3  临床表现  62例分别于伤后30min～72h入院。18例入院时收缩压在90mmHg，均有腹部压痛，48例腹肌紧张、有不同程度的腹膜炎表现，25例移动性浊音阳性，54例抽出不凝血。住院时间7～50天，平均16天。本组全部非手术治疗痊愈，无死亡病例，无并发症。随访2个月查肝功能均正常，9例复查B超提示肝脏内低密度灶，半年后B超检查示肝脏正常。

　　2  护理

　　（1）患者在ICU或者监护条件好的病房，绝对卧床至少2周，不能随便搬动患者，床上大小便。（2）严密观察病情的变化，在观察治疗过程中，护士应随时倾听患者主诉，密切观察面色、口唇、甲床及末梢循环，定时测血红蛋白及红细胞比容，必要时随时监测，以估计治疗效果及出血情况，决定输血量，并结合血压、心率情况，决定是否继续非手术治疗。患者禁食，胃肠减压，心电监护，定时测量生命体征和SpO2、注意腹部体征变化并记录，2～3天复查一次B超或CT检查，随时做抢救及中转手术的准备。（3）补充足够的血容量，维持电解质的平衡，必要时输血。（4）遵医嘱应用止血药，预防应用抗生素；做好实验室检查，通过动态观察判断腹腔内有无继续出血及感染，视情况每30～60min查一次红细胞、血红蛋白和红细胞比容。对症治疗：镇静、止痛、给氧、护肝。（5）防治延迟出血的可能。非手术治疗期间应嘱患者尽量避免咳嗽、便秘和导致腹压增高的动作，B超检查时探头不宜下压力度过大，输血输液也不宜过多、过快等。如患者出现肝区疼痛加剧，血压有波动下降趋势，应及时报告医生，警惕延迟出血的可能。（6）患者卧床1～2周病情稳定后，经B超、CT复查后肝破裂基本痊愈可予以出院，嘱患者出院后2～3个月内避免剧烈、负重劳动。（7）心理护理：患者突然受伤后情绪波动大，焦虑、恐惧，担心受伤后的工作、生活及家庭，针对患者的心理，护士应主动热情关心患者，安慰患者，解除患者心理的思想顾虑，使其能积极配合治疗，达到较早康复的目的。

　　3  体会

　　肝脏是人体重要的解毒器官，非手术治疗闭合性肝损伤的治疗方式可以尽可能地让患者免除手术创伤及肝叶切除的危险，但采取非手术治疗闭合性肝损伤也可能导致并发症，包括腹内脏器伤遗漏、胆瘘、胆汁积液及出血［1］。肝损伤是腹部的严重创伤，其中闭合性损伤约占68%。传统观念认为：肝损伤一经确诊就应手术治疗。近20年来由于现代影像诊断学的发展，ICU病房的建立，监护水平的提高，重症监护能及时准确观察患者血液动态情况。各种监测手段中，对血流动力学的监测尤其重要，其稳定与否可作为手术或非手术的界限。生命体征平稳是非手术的原则性指标，也是判断肝破裂是否有明显活动性出血的间接指标［2］。在整个治疗过程中，全面仔细地观察病情，准确、及时、真实、完整地做好各种护理记录，为医生提供准确的诊疗信息，充分了解病情进展，协助医生做好隐蔽性伤情的判断，及时发现潜在的危及患者生命的危险因素，不失时机地中转手术，是护理闭合性肝损伤非手术治疗的关键，达到较早康复的目的［3］。

　　【参考文献】

　　1  张跃，华积德.成人钝性肝损伤的非手术治疗现状.中华创伤杂志，2000，16（2）：83-85.

　　2  应龙，邹力，陈孝平，等.闭合性肝破裂的选择性非手术治疗.华中医学杂志，2002，1（4）：185-186.

　　3  云藩，陈涛峰，李胜新，等.闭合性腹部损伤肝破裂非手术治疗的探讨.广东医学，2001，22（7）：630-631.

　　作者单位： 518106 广东深圳，深圳市宝安区公明镇人民医院外科

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