小儿先天性心脏病的手术前后护理

　　小儿先天性心脏病（以上科称先心病）是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。

　　⒈小儿先天性心脏病的分类

　　⑴非紫绀型先心病：

　　①左右心之间有异常通道及分流。正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左心向右心分流而不出现紫绀。当剧哭、屏气或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高超过左心室压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性紫绀，如室隔缺损、动脉导管未闭、房隔缺损。

　　②左右心之间无异常通道及分流。

　　A 右心异常如肺动脉瓣狭窄。

　　B 左心异常如主动脉缩窄，纠正性大血管错位等。

　　⑵紫绀型行心病：左右心之间有异常通道及分流。某些原因如肺动脉高压或右室流出道醒阻使右心压力高于左心压力，血流从右心向左心分流。或因大血管起源异常使大量静脉血流入体循环。毛细血管内的还原血红蛋白>50g/L。临床显示持续性紫绀。

　①肺血流量增多。完全性大血管错位、永存动脉干、完全性肺静脉异位引流单心室、共同心房，三尖瓣闭锁伴大型室隔缺损。

　　②肺血流正常或减少：法乐氏四联症、肺动肪瓣狭窄或闭锁伴室隔缺损及右向左分流肺动脉高压、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭伴右向左分流。

　　⒉小儿先天性心脏病的术前护理

　　⑴心理护理：充分了解病儿的生活习惯，做好病儿和家属的思想工作，解释疾病治疗的过程，消除病儿和家长的紧张心理，教会一些年长病儿的配合动作（包括呼吸、咳嗽、四肢活动等），以便使护理工作更好的进行。

　　⑵术前需测身长、体重（尤其是小婴儿），体重<5kg在术前1日还需复测体重，便于准确的计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗菌素等，同时检查各种实验室资料。一般需有：

　　①血、尿常规、出凝血时间、血小板计数、血型，凝血酶原时间、肝肾功能、血球压积、胸部X线片。

　　②3个月以内的心电图资料。

　　③心导管造影和心脏造影片。

　　④多普勒超声心动图资料等。
　　
　　⑶如是青紫型先心病，尤其是法乐氏四联术前往往有凝血时间延长，需予维生素K110mg，每日1次，肌肉注射，连续3日，以增加凝血功能，防止术中和术后出血。

　　⑷手术日晨注意保持手术部位皮肤清洁，预防切口感染，以及全麻病人的术前常规护理外，还要做好监护室（ICU）的清洁消毒工作。

　　⑸患儿进入手术室动手术的同时监护室应做好术后的床单位准备工作，由于心脏手术均是在全麻，绝大多数在体外循环低温或深低温条件下进行的，病儿均病重，术后设置设备完善，便于抢救和护理病儿的监护室，是相当实用和有效的。

　　监护室的温度一般保持22~25℃相对湿度60~65%为适宜，晨间护理时需保持较高温26~27℃，关窗关门，避免对流风以防止病儿受凉，每日晨间护理后通风一次，半小时左右，保持一定的这气新鲜度。

　　⑹术后床单位准备：根据患儿的年龄大小，手术需要准备合适的麻醉床或暖箱，选择合适功能 的呼吸机，心电监护仪、各种心腔测压管监测、疏通装置。胸腔引流管装置一套、呼吸道吸痰装置一套、静脉输液器、扎手带、体温表、血压计、保暖灯、去颤器及各种抢救用物和药物。

　　⒊小儿先天性心脏病的术后护理

　　⑴生命体征观察：

　　①体温。心脏手术的病儿，术中降温至28~30℃，深低温的病儿体温则降至25℃，术毕升温35~36℃。进监护室后要做好保暖工作，一般在冬天，应在病儿入监护室外前先用红外保暖灯照射床铺10~15分钟。病儿入监护室后根据体温进行照灯，盖被等措施，以防体温不升和高热。过去易在术后24小时内出现反跳性高热，目前较少出现高热。一旦出现高热，一般根据循环系统情况予以物理或药物降温，可用头部置水袋（尤其是利于小婴儿，既降温又预防褥疮）或冰袋，安乃近肛塞剂或酒精加冰水擦洗四肢关节内面血管丰富处和背部。

　　②心功能监测：

　　A 脉搏：病儿心脏术后，入监护室应马上接心电监护仪，严密的观察心律、心率，一般根据年龄心率控制在100~140次/分，监护室护士应能识别各种常见的心律紊乱的图形，如有发度，需及时记录，告之值班医生及时处理，同时应经常观察四肢未梢循环情况，皮肤的温度及颜色。

　　B 血压和心腔测压管：目前心脏病儿手术中实施开放或封闭的动脉穿刺管径换能器接压力监测仪，心腔测压管也接相应的换能器输入压力监测仪，注意区分各种压力波形，保持压力管的通畅，用5%葡萄糖水或0.9%生理盐水500ml中加入肝素500μ每小时2ml持续用微泵输入，使测压管不堵塞。同时必须注意稳妥固定，并将一切换能器（即压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一些心功能不离的病儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系，在每次更换升压药的贮存针筒时，动作要特别敏捷，往往是小病儿、心功能较差的病儿特别敏感，此时血压的波动大而快。此时更需严密监测，及时记录。各测压管需每班校对零位，也保持正确数据的方法，减少误差。

　　③呼吸道的管理：

　　A 心脏术后的病儿大多数是带气管插管入监护室的。马上接上呼吸机同时除观察病儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，每隔15分钟做血气分析1次，根据血气结果高速呼吸机条件。妥善固定气管插管。

　　B 根据插管的内径选择外经是其1/2的有一定硬度和光滑的吸痰管消毒后用以气管插管内吸痰，在每次吸痰前后纯氧加压畏助呼吸5~10次，每次冲洗用生理盐水0.5~2ml，无菌操作以一次性的无毒聚乙烯薄膜手套为理想。由于前

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