烧伤护理

　　⒈概述

　　烧伤是一种常见损伤，在日常生活中最常见的致伤原因是热液（开水、热油、热粥）、蒸气、火焰等，此外某些化学物质（酸、碱、磷、镁、苯）、电流、放射线和核能也可引起皮肤或其它组织损伤。

　　烧伤的严重程度，取决于烧伤面积和深度，面积愈大，深度愈深，对局部和全身的影响也就愈严重。

　　烧伤面积估计：新九分法，是在老的九分法基础上，根据我国实测大量人体后所获得。头颈面积为9%，双上肢面积为18%（2*9%），躯干包括会阴面积为27%（3*9%），双下肢包括臀部为46%（5*9%+1%）。见表。

                    表   新九分法

　　部位

　　面积（%）

　　头颈

　　双上肢

　　躯干

　　双下肢、臀部

　　全身合计

　　9（1*9）

　　18（2*9）

　　27（3*9）包括会阴1

　　46（5*9+1）

　　100（11*9+1）

　　小面积烧伤时可采用手掌法，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%，可以较快地估计面积，在特大面积烧伤时，也可用此法计算未烧伤皮肤面积来间接估计烧伤面积，在临床上常将以上两法配合应用。在估计小儿烧伤面积时要注意到小儿解剖特点，即小儿之头部与下肢的比例与成人不同，小儿年龄越小，头部比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增加，头部与下肢的比例逐渐与成人相接近，为此应用九分法计算小儿烧伤面积时须作如下修正：

　　小儿头、颈部面积为9+（12-年龄）

　　小儿双下肢面积为9*5+1-（12-年龄）

　　烧伤深度分类，一般采用三度四分法，正常人体皮肤由表皮、真皮组成，烧伤深度按烧伤程度划分，即一度烧伤（Ⅰ度）、二度烧伤（Ⅱ度）、三度烧伤（Ⅲ度），Ⅰ度为表皮烧伤，由于局部毛细血管充血，表现为伤处红、肿、热、痛，又称红斑烧伤，一般不需处理，3~5日痊愈，不留疤痕。由于Ⅰ度烧伤对治疗及逾后影响不大，因此计算烧伤面积时，不计算在内。Ⅱ度烧伤根据损伤程度又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤两类：浅Ⅱ度烧伤损伤表皮全层和真皮浅层，其特征是表皮与真皮分离，渗出液积聚于其中而形成皮下水泡，故又称水泡型烧伤，临床表现局部红、肿、剧痛。剪除水泡可见淡粉红色的基底，其上有均匀的鲜红色斑点，以及真皮浅层中充血的血管丛，创面上经常有液体渗出。如无感染则在10~14日内愈合，不留疤痕，但有色素沉着。深Ⅱ度烧伤损伤达真皮深层，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。临床表现为局部肿胀，感觉迟钝，可无水泡，亦可有水泡形成。去除坏死表皮，可见基底苍白，其上有密度不匀的猩红色小点（汗腺、毛囊周围毛细血管扩张充血所致），创面愈合需待局部坏死组织脱落或被吞噬吸收，由附近表皮深层上皮再生或由残留皮肤附件上皮增生，因此愈合时间较长，需3~4周，有疤痕。深Ⅱ度创面由于坏死组织存在极易感染变成Ⅲ度创面。Ⅲ度烧伤损伤累及全层皮肤或深达皮下脂肪、肌肉、骨骼。由于末梢神经遭受破坏，故痛觉消失。临床表现为局部呈苍白色，棕褐色或焦黑色，皮肤失去了弹性，触之坚硬似皮革样，表面干燥，但皮下组织间隙中则有大量液体渗出，伤后1~2日坏死组织（焦痂）干燥后，可见栓塞的树枝状血管。焦痂一般在3~5周逐渐分离，出现肉芽创面，必须进行自体植皮手术，才能消灭创面。

　　⒉护理

　　⑴烧伤初期急救处理的护理配合：

　　①初期处理室的准备：烧伤病房应设有专用初期处理室，室内备有气管切开包、静脉切开包、导尿包、推车、器械台、照明设备、吸引装置、氧气等各类器械物品、被服敷料、外用药液、急救药物、冬眠药物、各种静脉输液等。固数量（可供2~3位大面积病人使用），用后及时整理补充。一般医院收治严重烧伤病员时，可在普通手术室内进行初期处理，因手术室内各类器械用物，急救药物等较齐备。保持室温在28~32℃左右，寒冷季节，可用红外线取暖器加温。

　　②初期处理的步骤及护理配合：

　　A 呼吸道烧伤病人如有声音嘶哑、呼吸困难，应立即配合医师进行气管切开，氧气吸入，并作好气管切开后护理。

　　B 对合并有严重外伤、肝脾破裂、大出血、张力性气胸等病员，都需要进行及时抢救手术，如有全身中毒应同时急救治疗。

　　C 迅速建立静脉输液通道。补液是防治烧伤休克的主要措施。凡是成人烧伤面积超过20%或Ⅲ度超过10%，小儿面积超过10%或Ⅲ度超过5%均可发生休克，应立即建立静脉通道输入晶体和胶体，面积不大可采用周围静脉和头皮静脉穿刺，如病员已休克、烦躁不安、静脉充盈不佳，穿刺有困难，或大面积烧伤需快速补液，必须立即做静脉切开插管，同时采血标本，配血送常规化验。静脉导管应选择无毒、质地柔软、对血管壁刺激性小的硅橡胶管，外露长度应作标记，中央静脉插管因并发栓塞及感染机会多，需十分注意静脉插管护理。放置日期一般不超过3~5日。

　　D 镇静剂应用。烧伤休克除血容量不足主要因素外，剧痛也是一个重要因素，静脉通道一旦建立，立即经静脉推注稀释的镇痛剂，可先用度冷丁（成人1~2mg），颅脑损伤或一周岁以下的婴儿禁用。要区别因疼痛与因血容量不足缺氧引起烦躁，如针痛剂应用后病员仍烦躁，应致力于补足血容量。

　　E 放置留置导尿管，估计烧伤面积和深度，预算补液量，凡成人烧伤面积超过30%，小儿超过10%均应留置导尿管，观察每小时尿

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