空洞型肺结核外科治疗的护理

　　肺结核患者经内科保守治疗多可治愈，但仍有相当部分患者治疗效果不佳，肺内形成厚壁空洞，长期排菌，并且对多种抗结核药物产生耐药性，成为难治空洞型肺结核而需要外科治疗。2002年1月～2006年8月我院行肺叶切除术56例，是目前治疗难治性空洞型肺结核的主要手段，术后发生并发症12例，经治疗护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　本组56例中，男38例，女18例，年龄17～65岁，平均41岁。术式有肺叶切除术、胸膜全肺切除术、肺叶切除术追加胸廓改形术、空洞重叠缝合术、空洞清除术等。术后并发症12例，包括肺不张、肺内感染3例，支气管胸膜瘘1例，呼吸功能不全1例，急性肺水肿2例，心律失常3例，循环系统意外1例，血胸1例。

　　1.1肺不张肺内感染，主要因术后刀口疼痛，咳嗽无力致支气管内分泌物及凝包块排除不畅，引起支气管堵塞及肺部感染。患者感觉气短或憋气，听诊肺局部呼吸音弱或消失，气管可偏向患侧。术前应嘱患者禁烟2周，有咳嗽发热等呼吸道感染症状，及时应用有效抗生素，控制感染；并嘱其做深呼吸和腹式呼吸锻炼，2次/d，每次5～10 min，术前行深呼吸练习者，术后肺部并发症发生率明显降低。术后应经常鼓励并协助患者做有效咳嗽，用“湿、翻、叩、拍”等护理方法吸出堵塞支气管的带血稠痰。如不成功，可经鼻导管，轻轻刺激气管黏膜，引起患者反射性咳嗽，将痰咳出。

　　1.2支气管胸膜瘘多发生于术后7～10日，本组1例发生于术后9日，为肺结核空洞患者，表现发热、刺激性咳嗽、咳脓痰，有时痰中带陈旧性血，患侧液气胸，由胸腔注入美蓝，吸出蓝染痰液证实，经及时行胸腔闭式引流术及应用广谱抗生素及营养支持等多项综合措施最终治愈。

　　1.3呼吸功能不全多发生于术前肺功能较差的老年患者。术前应行严格的呼吸道准备和护理，除常规应用药物解除支气管痉挛和应用抗生素控制炎症外，行预防性气管切开和辅助呼吸值得采用，切忌通气代偿失调才施行气管切开，延误抢救时机。本组1例伴有支气管哮喘的老年患者，开胸完毕，即在手术台上做好气管切开，返回病房开始呼吸机辅助呼吸，7日后脱机。术前肺功能较好者，术后因气管分泌物多，咳嗽不畅，或肺部出现炎症而引起呼吸功能不全，应及早行气管切开，连接呼吸机做辅助呼吸。

　　1.4急性肺水肿输液过多或过快，短时间内返容量增多，使心脏负荷过重，易诱发急性肺水肿，多发生于全切除及有潜在心肺疾患者的老年患者。术后要严格掌握输液量与速度。一般肺叶切除者，输液过度控制在40～60滴／min。全肺切除者每日输液量应控制在1500 ml内，速度为20～30滴／min，经常观察患者有无咳嗽，咳粉红色泡沫痰及呼吸困难。听诊肺部有无湿啰音。本组2例，全肺切除术中输血、输液2000 ml，手术结束即出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，考虑为急性肺水肿，经减慢输液速度、高流量吸氧及应用强心、利尿、扩血管药物等积极有效抢救而痊愈。

　　1.5心律失常胸科非心脏手术心律失常发生率为31.9%，高龄、SaO2<96％、术前有合并症等为高危因素。多因术后紧张、疼痛、低氧血症及酸碱失衡、电解质紊乱所致，多发生于术后1～3日。本组发生3例，均为频发室性早搏，经严密心电监护，充分吸氧、镇静止痛，保持水电解质平衡等综合治疗后痊愈。

　　1.6血胸术后常由于胸膜粘连离断处出血或渗血所致，本组发生1例，经用止血药物后停止出血。若术中损伤胸壁血管及肺部大血管或结扎脱落，因体循环压力较高，常出血迅猛，不易止血，须立即开胸止血。

　　2小结

　　综上所述，外科手术方法是目前治疗难治性空洞型肺结核的主要手段，应对各种并发症的发生、发展做到心中有数，严密观察病情，并采取积极有效的护理措施，以便将并发症减少到最低限度。

　　作者单位： 130123 吉林长春，长春市传染病医院

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