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利奈唑胺治疗院内获得性肺炎的疗效与护理

郑海燕（温州医学院附属第二医院成人ICU 温州 325027）

摘要：目的观察利奈唑胺治疗ICU危重病人院内获得性肺炎的临床疗效及其不良反应，探讨其护理措施。方法 选择2008年5月至2010年2月我院ICU病房应用利奈唑胺治疗院内获得性肺炎病例25例，观察治疗期间患者症状、体征、实验室检查及病原学检查变化。结果本组1例因经费不足自动出院；24例治疗1个疗程（10～14d）后停药，并再继续动态检测及随访1周，有18例患者痊愈，连续细菌培养阴性，细菌清除确切，未见复发病例；另有4例好转；2例无效；总有效率72%。结论 利奈唑胺治疗院内获得性肺炎临床疗效显著。

关键词：利奈唑胺；院内获得性肺炎；护理

利奈唑胺(linezolid)是第一个应用于临床的新型唑烷酮类抗生素，2000年在美国首次上市。由于这类抗菌药机制独特，主要抑制细菌蛋白质合成的最早阶段，而其他抗菌药则抑制细菌蛋白合成的最后阶段，故与其他药物无交叉耐药性，在临床上对耐药革兰氏阳性菌感染的治疗已显示出优势。近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染引起的院内获得性肺炎(HAP)发病率迅速增加，治疗困难，属于重症医院感染。2008年5月至2010年2月，我院ICU病房应用利奈唑胺治疗院内获得性肺炎病例25例，疗效确切且不良反应小，现将护理报告如下。

1　 临床资料与方法

1.1　一般资料 2008年5月至2010年2月经2次以上培养证实为院内获得性肺炎患者25例，其中男16例，女9例；年龄35～73岁，平均56岁。其中严重肺部挫伤合并HAP 9例（其中3例有2种菌株）；重度颅脑损伤手术后合并HAP 8例；复合外伤合并HAP 5例；心脏疾患合并HAP 3例。主要病原体为：金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。

1.2  治疗方法  所有患者均应用由Fresenius Kabi Norge AS,Norway生产、辉瑞制药有限公司提供的利奈唑胺注射液（商品名为斯沃），300ml：600mg。用法：成人600mg每12小时一次静脉滴注，连续治疗10～14d为1个疗程。

1.3  结果  25例患者中，1例因经费不足自动出院。24例治疗1个疗程（10～14d）后停药，并再继续动态检测及随访1周，有18例患者痊愈，连续细菌培养阴性，细菌清除确切，未见复发病例；另有4例好转；2例无效；总有效率72%。

2   护理

2.1  用药护理  利奈唑胺注射液为单次使用的即用型输液袋。静脉给药时，应在使用前目测微粒物质。用力挤压输液袋以检查细微的渗透，若发现有渗透应丢弃溶液。注射液应在30至120分钟内静脉输注。不能将此静脉输液袋串联在其他静脉给药通路中。不可在此溶液中加入其他药物。如果利奈唑胺静脉注射需与其它药物合并应用，应根据每种药物的推荐剂量和给药途径分别应用。如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利奈唑胺静脉注射液前及使用后，须输注与利奈唑胺静脉注射液和其它药物可配伍的溶液，如5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、乳酸林格氏液。用药过程中及时发现不良反应并处理。

2.2  不良反应的观察及护理

2.2.1  腹泻  使用利奈唑胺治疗后可引起结肠正常菌群的改变，并可能引起梭状芽胞杆菌的过度生长，由难辨梭菌产生的毒素是导致腹泻的主要原因。密切观察大便的次数、性质、量以及伴随症状；每次便后用温水清洗肛周及会阴；嘱患者注意休息；注意饮食卫生，可食少渣、清淡、富含维生素的食物，勿食生冷、不洁及油腻食物，勿食香蕉、蜂蜜。本组4例患者出现轻度腹泻，停药后痊愈。1例患者出现重度腹泻，给予补液，补充电解质和蛋白质，并给予对难辨梭菌有效的抗菌药物治疗后好转。

2.2.2  血小板减少症  文献报道利奈唑胺导致的血小板减少发生率为15.1%～29.5%^[1]。给予保护性隔离，减少家属探视次数；注意保暖，防止感冒；保持口腔和皮肤黏膜清洁，勿进食生冷食物；每天紫外线消毒房间1小时，增加消毒液擦桌、拖地的次数，护理操作时严格无菌操作原则，注意有无牙龈出血及鼻出血。本组1例出现血小板减少症。患者使用利奈唑胺之前血小板为正常值，使用5d血小板有减少趋势，12d出现血小板减少症状；停药后患者血小板于8d内恢复到正常水平。因此对使用利奈唑胺的患者应每周进行全血细胞计数的检查^[2]。

2.2.3 肝功能损害  本组2例患者出现谷丙转氨酶（ALT）升高，分别为158 U/L、273 U/L，在严密监测肝功能的同时，应用甘利欣注射液150mg静脉滴注，每天1次，使用3～5d好转，停药后恢复正常。需注意的是甘利欣系甘草酸二铵，具有类似醛固酮样作用，可促进钾的排泄而致低血钾^[3]，与利奈唑胺同时应用更需密切监测血钾变化，本组未因此而致低血钾。

2.3  实行有效的消毒隔离措施，控制传播途径  感染患者采取隔离措施，住单间或同病种病人收住在一个病房；做好病区设备及用物的消毒；重视手的清洁与消毒；对卫生人员进行医院感染知识教育，并加强督促检查。 

3   讨论

 既往一些研究提示，万古霉素是治疗革兰氏阳性菌感染的王牌药物，尤其对MRSA感染者使用万古霉素可明显提高治愈率，降低患者病死率^[4，5]。然而，随着细菌耐药的不断增多，特别是近年来耐万古霉素球菌的出现，临床治疗需要开发新药物。2007年12月，利奈唑胺在中国上市，本组患者为我院首批使用该药病例，总有效率达到72%，取得了较好的临床效果。

在不良反应方面，本组除出现了不同程度的腹泻、血小板减少及谷丙转氨酶升高外，头痛、胃肠道反应均未发现；合并有急性肾功能不全的患者，使用利奈唑胺治疗后未出现肾功能不全加重的情况。而出现的不良反应经药物处理后均能好转，停药后恢复正常。说明利奈唑胺能安全、迅速、有效治疗院内获得性肺炎。

参考文献：

[1] 苗丽，邓万俊. 利奈唑胺治疗多重耐药革兰氏阳性细菌性心内膜炎的研究进展[J].国外医药：抗生素分册，2007,28(6):272-276.

[2] Attassi K,Hershberger E,Alam R,et al.Thrombocytopenia associated  with linezolid therapy[J].Clin Infect Dis,2002,34(5):695-698.

[3]  徐会选.甘草酸类药物的不良反应[J].药物不良反应杂志,2003,(3)：166-171.

[4]  Johnson LB,Almoujahed MO,Ilg K,et al.Staphylococcus aureus bacteremia:compli-

ance with standard treatment,longterm outcome and predictors of relapse.Scand J Infect Dis,2003,35(11-12):782-789.

[5]  Chang FY,Peacock JE Jr,Musher DM,et al.Staphylococcus aureus bacteremia:recu-

rrence and the impact of antibiotic treatment in a prospective multicenter study. Medicine(Baltimore),2003,82(5):333-339.

作者简介：郑海燕，女，本科学历。职称：主管护师，从事临床护理工作。

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