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亚低温治疗热射病患者的护理

　王密芳　曹拂晓　练红

（温州医学院附属第二医院，浙江温州    325027)

[摘要] 总结亚低温治疗15例热射病患者的护理经验。亚低温治疗采用冬眠合剂+全身降温毯降温,在22~26℃的室温下自然复温。在亚低温治疗过程中, 正确使用亚低温治疗仪，加强全身主要器官功能的监护。本组患者14例经治疗与监护，病情好转转普通病房；1例4个脏器衰竭，经积极抢救仍无效死亡。

【关键词】热射病　亚低温治疗  护理

　热射病是指在高温的作用下发生体温调节障碍、水电解质平衡失调、心血管和中枢神经系统功能紊乱等临床表现的一种致命性急症^【1】,主要表现为高热( >40 ℃) 和意识障碍。由于体内有大量热量积蓄，体温升高对机体有广泛的损伤，高热持续时间愈长，对脑、肝、肾、心等器官的损伤愈重，脱险后后遗症的机率也愈大。2009年7月至2009年9月，本院ICU收治15例热射病患者，将亚低温治疗仪应用于热射病的治疗中，使患者得到及时康复，现将观察及护理报告如下。

1．临床资料

1.1 一般资料

本组１5例，男性１4 例，女性1例，１5例均为高温作业所致，年龄28~35岁，入院时均有颜面灼热、皮肤干燥、全身发烫、无汗，体温均在40℃以上，其中最高1例高达41℃；４例模糊，11例呈昏迷状态;2例伴有抽搐。在急诊科初步处理后转入ICU监护治疗。

1.2 治疗方法：用氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg、杜冷丁100 mg加生理盐水至50 ml,用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入,用药30 min后体温开始下降,待患者逐渐进入冬眠状态,对外界的刺激反应明显减弱、瞳孔缩小、瞳孔对光反应迟钝、呼吸平稳且频率变慢、深反射减弱或消失后,对患者进行物理降温。本组全部使用珠海和佳医疗器械公司HGT-200型亚低温治疗仪,降温以每小时下降1.0~1.5℃为宜,3~5 h可达到治疗温度。水温控制在15~20℃,把患者的肛温控制在34～36℃,持续3~5 d,最长5~7 d。根据具体情况调整冬眠合剂,以0.5~2ml/h速度持续泵入静脉维持。治疗结束采取自然复温,每4 h升高1℃^[2],先撤去物理降温,让体温自然恢复,同时逐渐降低冬眠合剂的量,最后停用冬眠合剂。

1.3结果14例经治疗与监护，病情好转转普通病房；1例4个脏器衰竭，经积极抢救仍无效死亡。

2．护理

亚低温治疗的患者最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20~25℃之间，以免因为室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。我们在掌握冰毯功能的前提下，用热敏传感器监测腋温，保持热敏传感器放在腋中线与腋后线中间，与皮肤保持紧密接触，以相对准确地反映人体深部温度。亚低温治疗越早越好，1h 内开始最好；亚低温时间不宜过长，一般3~10d；人体在不同低温状态下各器官的机能状态不同，在26~32℃的亚低温状态时，机体免疫功能下降，易出现心律不齐、血压下降、凝血功能障碍、血清钾下降等并发症，但在33~35℃的亚低温状态下不会引起并发症增多，而且可获得显著疗效，故采用34℃亚低温治疗。体温一般以测量肛温表示，最好维持体温在32~34℃的范围较安全。亚低温治疗过程中，尽量让身体与冰毯机接触面大一些，在冰毯上垫一薄中单，防止冰毯机与皮肤直接接触，加强皮肤护理，每小时翻身、按摩受压部位1次，防止褥疮及冻伤的发生。潮湿的中单应及时更换。尽快给患者做好留置导尿，观察降温当时的出入液体量，估计降温时的出汗量及尿量并记录，观察24h 尿量。采用自然复温法，即停用冰毯机后让其自然缓慢升温，一般于4~12h体温升至36℃左右。

3.讨论

热射病患者由于体内有大量热量积蓄，体温升高对机体有广泛的损伤，高热持续时间愈长，对脑、肝、肾、心等器官的损伤愈重，这对热射病患者无疑是一大打击。热射病的死亡率高低与高热持续时间的长短呈正比^[3]。迅速降温是热射病的关键性治疗，迅速降温的目标是2 h内,将核心体温降至38 ℃以下^[4]。亚低温可降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积，保护血脑屏障功能，可抑制白三烯B4生成，减轻脑水肿，抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释放，减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑组织结构和功能修复，减轻弥漫性轴索损伤，对脑保护的疗效已得到肯定^[5]。

亚低温治疗对热射病患者临床疗效显著，在治疗过程中患者应持续心电监护、动脉有创血压监测、血氧饱和度监测、凝血因子监测及血常规、电解质、血气、肝、肾功能等监测，早期发现各系统功能异常情况，发现异常及时抢救。本组１例患者出现小脑幕切迹疝, 表现为两瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、意识障碍加重、呼吸节律不齐, 立即报告医生,予以加大甘露醇剂量, 缩短滴注时间后, 两瞳孔等大, 对光反射存在,呼吸平稳。另有２例在亚低温治疗过程中出现房颤,心率145次/min,予西地兰0.3 mg+生理盐水20 ml缓慢静脉注射后,症状缓解;１例心率<50次/min,予静脉注射阿托品0.5 mg,定时翻身、拍背,被动活动四肢,使心率维持在50次/min以上,未再出现心血管系统严重的并发症。

总之，采用亚低温治疗仪进行热射病降温治疗操作简单，安全有效。能使患者较快地散发热量，避免因高热引起的继发性损害及内环境紊乱等并发症，引起的生命体征不稳，从而降低病死率，促进康复。

参考文献：

[1]　宋青.热射病,致命的中暑［J］.军医进修学院学报，2008,29 (6):453.

[2] Polderman K H.Application of Therapeutic Hypothermia in the ICU:Opportunities and Pitfalls of a Promising Treatment Modality.Part 1:Indications and Evidence[J].Intensive Care Med,2004,30(4):556-575.

[3] 季蕴辛,马钧. 影响重症中暑病人预后因素及其死亡原因分析[J ] .中国危重病急救医学,1999 ,11 (5) :283-284.

[4] 14 Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Eng J Med, 2002,

346: 1978-1988.

[5] 林晓静，邹飞，罗炳德.热射病[J ] .国外医学·社会医学分册,2005 ,6 ,22(2) :87-90.

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