关于举办重症监护技术新进展及质量监控培训班暨学术年会的通知

人文关怀护理在ICU气管插管过程中的应用

汪丽虹

（杭州市第一人民医院   310006）

摘要：总结ICU中253例行气管插管患者的人文关怀护理。除常规护理外，护理人员应注意自己的言行，通过精湛的技术、周到的服务、亲切的语言、得体的举止、细心的照料，关心、爱护与尊重患者，从而减少其心理压力，使保持情绪稳定，正确面对气管插管。253例患者均顺利完成治疗，提高了护理质量。

关键词：人文关怀；气管插管；护理

在危重患者的急救过程中，迅速建立有效的呼吸通道是至关重要的，因为心肺复苏及生命支持的首要基础是保持呼吸道通畅，而气管插管是一种常见的人工气道，它是通过口或鼻腔直接在上呼吸道置管，用于辅助通气及治疗肺部疾病。为此，我们在总结临床经验及查阅相关文献的基础上^【1-3】，发现人文关怀对调整患者的认知、行为、心理等有良好效果。2009年6月至2011年5月，我们对253例气管插管患者加强人文关怀护理，不仅缓解了患者的紧张、恐惧情绪，缩短插管时间，而且成功完成插管期治疗。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料  ICU气管插管患者253例，男137例，女116例；年龄21～92岁，平均年龄52.5岁；文化程度：小学93例，初中68例，高中63例，大学29例；职业：从事脑力劳动167例，从事体力劳动86例；有基础疾病162例，无基础疾病91例。.

1.2  评定指标及标准   疼痛程度评定：根据WHO疼痛分级标准评定，0级：无痛或稍感不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍受；Ⅱ级：明显疼痛；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，伴恶心呕吐。紧张恐惧程度评定^【4】，Ⅰ级：无恐惧感或有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避；Ⅱ级：有恐惧感并试图回避；Ⅲ级：有强烈恐惧感，尽力回避，需护士协助固定体位才能进行检查。插管时间：从准备气管插管至气管插管拔除所需的时间。成功率：气管插管到达气管为标准。

1.3  结果   253例气管插管时间35小时～­29天，插管成功率100﹪。插管时疼痛评估：0级8例，Ⅰ级,23例，Ⅱ级95例，Ⅲ级127例。紧张及恐惧程度评定：Ⅰ级2例，Ⅱ级194例，Ⅲ级57例。

2   人文关怀护理

人文关怀是指对人及人的生命与身心健康在终极意义上的敬畏、尊重与关爱^【5】。它把对人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿^【6,7】，在护理中营造关心、爱护、尊重患者的氛围，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务。当患者出现呼吸道梗阻、严重的肺部感染及呼吸功能衰竭时，气管插管是有效的抢救措施。但是，使用气管插管限制了患者的发音，对清醒患者尤不能耐受，自觉咽喉部异物感，尤其在插管后突然出现的语言交流障碍，常使其惊慌失措，认为导管可能损伤了声门，以后将不能说话。我们在护理中重视这一点，不但在技术上过硬，而且在服务上有较好的创新，对患者均实施人文关怀护理，从准备气管插管到拔除气管插管，都坚持“一切以病人为中心”的服务理念。

2.1 气管插管前

    作为ICU护士，我们首先在最短的时间内向患者做出最精简的解释，让患者有心理准备。告诉患者会有短暂的痛苦，交代配合要点，指导有效放松肌肉可减轻呼吸道痉挛，从而缓解呼吸困难。同时，因为平等与尊重是有效沟通的前提^【8】，因此我们在操作前非常注重尊重患者的隐私，加强心理指导。

2.2 气管插管中

首先操作时动作轻柔、熟练、准确。将患者放至于合适的体位，经口气管插管者，头颈向后伸展，使暴露的会厌和口腔在同一直线上，能促进插管成功。过程中始终手握患者，给其安全感，减轻焦虑，使用“好、很好、不错、再坚持一下”等鼓励性语言，以增强信心，充分调动其主观能动性，使其更好地配合。同时，密切观察病情变化，不时鼓励患者，用柔和、自然的面部表情和敏捷、沉着的举止给其以信心。

2.3 气管插管后

首先，及时告诉患者插管已成功，清洁皮肤，妥善固定插管，以减少滑动，做好标记，整理床单，维护患者尊严。同时，定时巡视，交代注意事项，充分的气道湿化，并防止计划外拔管。及时更换固定的胶布并做好口腔及背部护理；在更换体位时，避免过度牵拉导管；补充充足的液体量，准确地记录出入量；拔管前进行有效地咳嗽训练。清醒患者经口气管插管多不能耐受，时而烦躁不安，有拔出导管的危险。且牙垫的使用，增加了患者的不适，时间长时易压迫双侧声带，造成声音麻痹。我们耐心讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应，借助家属的力量使患者树立战胜疾病的信心。听一些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧、焦虑心理，减轻由于置管所致的烦躁情绪。经鼻气管插管易于固定，多能耐受，但导管易压迫鼻腔粘膜，可引起溃烂、坏死、出血，我们在使用中应用金霉素眼膏等保护鼻腔粘膜。                      

拔管后仍需密切观察病情变化，注意患者的呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。这时，最常见的并发症是声音嘶哑，我们应用糜蛋白酶进行雾化等治疗，使253例患者的气道均受到充分的湿化治疗，拔管后能有效地咳嗽与咳痰，无1例患者出现明显的声音嘶哑现象。

3  体会

气管插管属于侵入性操作，患者缺乏一个接受生理上发生突变的思想准备，难以面对现实。我们在护理过程中充分考虑其所处的社会环境、家庭环境、文化修养及心理状况，注重个性与共性的有机结合^【9-11】，真心实意的将患者当朋友，尊重患者的生命价值、人格、尊严及个人隐私，充分与患者交流，调动其主观能动性，指导有规律放松肌肉，减轻心理压力，提高耐受能力，从而降低焦虑、恐惧，减轻呼吸道痉挛，缩短插管时间，使患者得到了及时的抢救。因此，在气管插管过程中要重视对患者实施人文关怀护理，提高成功率，以确保患者的生命安全，从而提高危重症患者的护理质量。

参考文献：

[ 1 ] 孙志杰,姚菲.人文关怀护理在ICU的应用及效果分析[J].中国医疗前沿, 2010,5 (24):51 .

[ 2 ] 肖春红.人性化护理在护理工作中的研究进展[J].中国疗养医学, 2011,20 (2):144-145.

[ 3] 王菊吾,陈爱初,胡安瑜,等.住院患者对护士关怀照顾需求的调查[J].解放军护理杂志,2005,20 (1):34-36 .

[ 4 ] 杭燕男.当代麻醉与复苏[M].第二版.上海:上海科学技术出版社, 1994:293-296 .

[ 5 ] Watson.Assessing and measuring caring in nursing and healthscience [M] . New York: Springer Publishing Company , 2000 : 61-174.

[ 6 ] 褚艳花,曹月兰.人文关怀在护理工作中的应用[J].家庭护士, 2006,4 (6B):43-44 .

[ 7 ] 朱锦莲.在护理沟通中加强“人文关怀”的探讨[J].中国护理管理, 2006,6(9):51.

[ 8 ] 陈红宇,彭慧丹,李娟,等.护理人文关怀与护理沟通[J].南方护理学报, 2005,12 (1):18-19 .

[ 9 ] 张玉梅,郑微艳，郑文雅.外科监护室人性化护理服务方案的探讨[J].解放军护理杂志, 2003,20(6):67-68 .

[10] 邹宝俭.提升护理理念，融入人文关怀[J].护理与康复, 2005,4(3):225-226 .

[11 ] 李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用[J].中华护理杂志, 2005,40(11):878-880 .

作者简介：汪丽虹（1977-），女，本科，

主管护师，从事危重病临床护理工作