笔者报道ICU危重患者救治中固定护理小组的实施。根据患者的病情需要及治疗要求,将科室护理人员依据经验、资历、培养的目标等,抽出4名组成一个固定护理小组,分3班连续对同一位患者进行全方位护理,直到患者病情平稳,解除特护或转出ICU。认为固定护理小组使ICU危重患者护理得以连续实施,护患关系密切,并系统培养了一批护理骨干。

应用急性生理学及慢性健康状况评价Ⅲ (APACHEⅢ )系统评估监护病房 (ICU)中病人的下呼吸道感染的发生、疾病的危重程度 ,以及入住ICU的时间和预后。方法　对比观察入住ICU且合并下呼吸道铜绿假单胞菌 (PA)感染的 115例患者和对照组 116例ICU病人 ,按Knaus法进行APACHEⅢ评分 ,并进行临床对比。

调查重症监护室(ICU)护士眼部护理知识掌握情况及其眼部护理实践状况。方法自行设计ICU患者眼部护理知识调查表和ICU患者眼部护理实践调查表对上海市3所三级甲等医院145名相关ICU护士进行问卷调查。结果按百分制计算,ICU护士眼部护理知识的总得分为65.66±5.0,引发眼部并发症的危险因素得分为91.5±9.5,眼部护理不当可能导致的并发症的认知为37.0±5.2;知识的掌握与其在ICU工作年限呈正相关。

评价ICU可调节人工晶状体植入术的临床效果。设计回顾性病例系列。研究对象单纯老年性白内障患者65例(78眼),按照植入的人工晶状体类型分为可调节人工晶状体(ICU)组和单焦点人工晶状体(SA60AT)组。方法入选患者均行白内障超声乳化吸除术,分别植入ICU可调节人工晶状体(32例38眼)或单焦点人工晶状体(33例40眼)。所有患并术后1天、1周、1个月、3个月常规行裂隙灯、屈光、裸眼及矫正远视力和近视力检查。

研究ICU危重患者血小板减少症(TCP)的发病危险因素及预后分析。方法前瞻性观察267例ICU危重患者血小板计数等指标的变化,并比较TCP的发病与危重病评分、病种、出血、ICU住院时间和死亡率等的关系。结果TCP发病率26.6%,比非TCP患者MODS、APACHEⅡ、SAPSⅡ评分更高,ICU住院时间延长,ICU死亡率上升。Logistic回归分析中,脓毒症是TCP高风险的独立致病因素,血小板计数最低值与高出血风险保持显著相关,而缩短TCP持续时间能显著降低出血发生;

研究补充外源性谷氨酰胺双肽对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭重症患者的胰岛素抵抗及临床结局的影响。方法随机对照试验设计。选取2005年1月至2006年2月入住四川大学华西医院ICU的COPD合并呼吸衰竭重症患者30例,随机分为两组。试验组(n=14)给予谷氨酰胺增强的肠外营养,对照组(n=16)接受等氮等热量的肠外营养。在治疗的第3及第5天对两组进行血糖钳闭,严格控制血糖在4.4～6.1mmol/L。

提高对结核性毁损肺行全肺切除患者的围手术期ICU的治疗水平。方法对结核性毁损肺28例患者,于手术后住ICU监测治疗:动态监测生命体征、出血情况、肺功能、血气分析;治疗合并疾病;纤维支气管镜吸痰;应用呼吸机进行无创或有创机械通气,治疗急性呼吸衰竭。结果20例患者经过ICU加强诊疗,术后顺利恢复;8例患者出现急性呼吸衰竭,经过无创及有创呼吸机机械通气治疗后好转;2例合并胸腔感染、支气管残端瘘患者,其中1例死亡。

探讨ICU病人家属对限制陪护制度的认知情况。采用国外急危重病人家属需要量表,对我院100名ICU病人家属进行调查。病人家属对限制陪护制度的认同与病人的病情转归及医护质量有关。护士必须做好病人的护理工作,充分认识病人家属的需要,及时提供各种反馈信息,帮助家属应对病人的危机状态。同时,医院完善相关配套服务措施,缓解、维护病人家属的身心健康,促使家属配合限制陪护工作。

临床教学基地的教学质量,对培训ICU专科护士有着重要的作用。临床教学基地的评审有其认证的原则和评审程序,在通过的16个ICU专科护士教学基地中,其医疗护理水平处于国内领先地位,医疗仪器设备完备先进,教学计划较完整,护理管理比较完善。相对而言,教学基地的医疗和教学环境仍有待改善,临床带教老师的规范化培养和资格认证制度尚处于起步阶段,部分教学基地的科研水平有待进一步提高,需根据学员需要增加护理管理的教学计划。

从以人的情感需求作为ICU病房医护产品设计分析的切入点,从患者的认知方式、审美心理、病理情况等角度,对ICU病房医护产品的设计要素进行深层次的分析。以及ICU医护产品在使用过程中的缺陷对病患心理上的影响提出见解,目的在于能最大程度的提高ICU病房医护产品使用的效率。

运用双纸片确证试验对20株大肠杆菌进行超广谱β-内酰胺酶检测,随机引物扩增PCR技术对20株大肠杆菌进行指纹图谱分析。20株ESBLs阳性的大肠杆菌经RAPD扩增后,可见3～6条电泳带,经聚类分析分为8个基因型,以Ⅰ、Ⅱ型、Ⅲ型为主,占75.0%。RAPD基因分型是医院内感染分析的一个较好方法 ,预防ESBLs阳性的大肠杆菌在ICU病房传播对于控制病原菌耐药性尤为重要。

ICU内生命支持系统不但应得到充分的使用,在适当的时候也应予以撤除。“适当“包括两方面含义:患者已经康复和患者已无可能康复,共同点在于继续使用生命支持系统已经无助于患者及家人的福祉。患者终末期管理已成为ICU专门领域,与其他专门领域同样需要相当的知识与能力。

探讨和总结“以病人为中心、为病人提供标准化的全程优质服务“的理念,在创建优质护理服务及实现人文精神的整体回归中所起到的作用。方法完善和修订ICU的基础护理水平,以病人为中心,关心、呵护病人,加强基础护理操作技能的培训,强化基础护理意识及服务理念,对比优化基础护理流程及理念前后ICU中危重病人的院感发生率、抢救成功率以及家属、病人满意率。

探讨ICU护生带教方法与带教心得。采用“总带教与带教老师相结合“的教学模式对护生进行带教。通过教学满意度反馈表调查显示对ICU教学满意度达到95%以上。

探讨笔者所在医院ICU呼吸机相关性肺炎的感染率和危险因素,为制定有效控制呼吸机相关性肺炎危险因素的干预措施提供科学依据，2009年1月～2010年12月共监测机械通气患者153例,发生呼吸机相关性肺炎24例,感染发生率为15.7%。结论目标性监测能及时准确获得ICU呼吸机相关性肺炎的发生率及危险因素,呼吸机相关性肺炎目标性监测的技术应用,对指导临床、降低呼吸机相关性肺炎的发生具有重要意义,是院感监测方法中科学性强、经济适用、简便易行、值得推广的监测方法。

探讨ICU气管插管病人发生非计划性拔管的原因及预防对策。运用FOCUS-PDCA程序分析日常工作程序中的各个环节,分析非计划性拔管的原因,采取相应的护理干预。FOCUS-PDCA程序的应用可预防ICU病人非计划性拔管,有效降低了非计划性拔管的发生率。

探讨如何促进重症监护病房(ICU)医疗质量持续改进。方法:通过对“四化“质控模式使用前和使用后ICU医疗质量相关数据的统计,总结医疗质量持续改进的新措施。新的质控模式使用后部分医疗质量合格率明显提高。结论:“四化“质控模式对ICU医疗质量持续改进有一定促进作用。

ICU中多发性创伤患者医院感染及感染患者死亡率的可能相关因素。方法对265例多发性创伤患者医院感染及感染患者死亡率的可能相关因素进行统计学分析。结果本研究中共获取有病原体的标本106份,院内感染发病率为37.0%(98/265),发生院内感染的最常见部位为肺部65.3%(64/98);单因素方差分析结果显示:APACHEⅡ评分,ISS评分,ICU时间,机械通气时间,红细胞量,血浆量在感染组与非感染组比较有显著差异(P<0.01);

对ICU病房气管切开58例老年危重患者进行床旁纤维支气管镜检查和吸痰、支气管肺灌洗治疗,并对其痰标本阳性率、超敏C反应蛋白(HsCRP)、体温(T)、白细胞(WBC)变化以及胸片的变化进行前后自身对照。经纤支镜留取的痰标本痰培养阳性率明显高于常规途径留取的痰标本培养,治疗前后超敏C反应蛋白(CRP)、体温(T)、白细胞(WBC)指标以及胸片检查均明显好转(P<0.05)。

对1897例入住ICU的患者进行前瞻性调查研究,对与医院感染发生相关的一系列指标进行量化分析,运用加权求和法做出决策函数,进而做出预警模型,对患者发生医院感染的风险进行预测。建立了基于APACHEⅡ评分、机械通气、中心静脉插管等10项与医院感染发生相关指标的预警模型,灵敏度为78.8%,特异度为94.9%,经Kappa检验和ROC曲线检验,该模型预测准确性较高,可用于预警ICU患者医院感染的发生。

2009年5月-2011年5月淮北矿工总医院ICU收治的危重症呼吸衰竭患者78例,采用吸痰管导引经鼻气管插管建立人工气道行机械通气,观察插管成功率及插管并发症。本组患者70例一次插管成功,成功率90%,插管时间20～60 s,4例患者在气管插管钳帮助下插管成功,3例患者改经口气管插管,1例患者经口气管插管失败,改气管切开。3例患者出现鼻腔少量出血,很快自行停止,无喉痉挛、严重心律失常、支气管痉挛、大咯血、心跳骤停等并发症发生。

探讨护理风险管理在ICU护理管理中的应用效果,以提高护理质量和病人满意度。方法将风险管理方法应用于护理管理中,内容包括落实3级护理质量控制,识别护理流程潜在危险因素,建立非惩罚性护理不良事件报告制度和分享制度,加强护理记录的管理和加强理论知识和操作技能培训。比较实施护理风险管理前后病房护理质量和病人满意度的差异。

改进综合重症监护病房(ICU)术后复苏病人术前护理流程,减少意外拔管发生。选取入住综合ICU的术后病人320例,分为对照组和观察组,每组160例。对照组采用常规术前护理方法,观察组采用改进的术前护理方法。在病人复苏成功转回普通病房后进行意外拔管发生率调查。观察组意外拔管发生率明显减少。使用改进后的术前护理流程,能明显改善常规术前护理中的不足,有效减少意外拔管发生率,避免给病人增加伤痛。

目的探讨无线体温监测和位置跟踪传感器(下称传感器)在ICU重症监护患者体温测量中的有效性。方法随机抽取180例入住ICU的重症监护患者,采用同期自身对照方法分别使用传感器和水银体温计测量体温,比较测温结果有无差异,并比较两种测温方法每日所需护理耗时。结果各时间点及不同年龄患者传感器与水银体温计所测温度比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

研究重症监护室(ICU)患者家属需求。方法采用重危患者家属需求量表(CCFIN)调查80名ICU患者家属需求情况。结果家属需求排名前10的条目中有6条是对患者病情的保证;不同教育程度、ICU经历、医疗费用支付方式对家属需求的侧重有一定影响;有ICU经历的家属对于获取信息和病情保证的需求比无ICU经历家属的需求强烈(P<0.01);自费患者家属对自身的舒适需求高于公费和医保患者家属(P<0.01)。

目的探讨循证护理在ICU患者行肠内营养支持中的应用方法及临床效果。方法随机将80例ICU患者分为循证护理组(观察组)和常规营养支持组(对照组)各40例,并进行比较分析。结果观察组的营养学指标明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理方法的肠内营养支持更能有效改善患者的营养状态,提高患者生存质量,并且有利于原发病的治疗和康复

探讨适合ICU低年资护士N1级核心能力培训的方法,为低年资护士ICU培训方案的制定依据及方法参考。方法评估低年资护士核心能力,确定岗位职级,制定并实施层级护士培训手册,通过一对一带教、集中授课、现场观摩、操作示范及教学查房等方式,进行核心能力培训。培训结束后评价包括培训完成情况、理论及操作考核、护理不良事件发生情况及临床工作绩效。结果有116名护士完成预定的培训计划,通过率为97.48%,其中20人完成N1-2阶段临床学习、13人完成N1-3阶段临床学习。

目的探讨ICU质控小组在护理质量管理中的作用。方法对护理工作中各个环节进行监督,实施有效的监控。各质控小组每周有针对性的督查,并将反馈问题集中讨论分析、整改。结果本科各种制度的落实、病房安全、技术操作、专科护理、物品管理、护理文书的书写等,都得到较大的提高。结论有效的护理质量控制是促进护理工作不断改进的先决条件,在ICU中实行全员参与的质控模式不但充分调动了护理人员的工作积极性,更有效控制了护理差错事故的发生,确保了护理工作安全。

分别对急诊科留观或抢救室的501例病人进行APACHEⅡ和MEWS评分,追踪所有病人的去向和预后。分别比较APACHEⅡ和MEWS评分不同分数段病人收住ICU,HDU,门诊治疗的构成比;死亡、1个月以内出院、门诊治疗后痊愈的构成比;比较APACHEⅡ和MEWS评分对病人病情评价和预测预后分辨度的ROC曲线下面积大小的差异。结果MEWS评分5分以上,危重病人的构成比明显增加,与5分以下比较,差异有显著性意义。

从综合ICU 227例危重病例中选择有病原学诊断的51例感染病例进行菌群分析,发现综合ICU感染以G~-杆菌和真菌为主。感染部位以肺部最多(76.5%),其次为泌尿系感染及败血症(各31.4%)。肺部感染主要为绿脓杆菌(71.8%)和醋酸钙不动杆菌(64.1%);两种或两种以上细菌感染33.3%,合并真菌感染30.8%。泌尿系感染以真菌为主(93.8%),多与其它部位感染同时存在。败血症以绿脓杆菌和真菌为主(各37.5%)。院内、外感染组的感染部位、数目和菌种间均无显著差异(P>0.05)。