ICU谵妄评估工具（CAM-ICU）

使用中的常见问题解答

                                     邵逸夫医院ICU整理提供

1.病人晚上睡觉，白天都是A，谵妄应该是阴性的吗？
2.病人在持续镇静中，但目前病人RASS为0分，谵妄也应该是阴性的，还要评估谵妄吗？
3.病人听力有问题，怎么评估？
4.病人高位截瘫，如何评估
5.COPD病人评估时不配合，可以写UTA 吗？
6.老年痴呆的病人怎么评估？
7.脑出血病人目前RASS是-2，那谵妄是UTA还是阳性呢？
8.病人听不懂普通话，怎么评估？
9.病人目前RASS-4，要评估谵妄吗
10.评估注意力时，我能自己随便报数据吗？
11.评估思维有无紊乱，A、B两组问题能混在一起问吗？

特征1的常见问题：

1.如何确定患者的基础意识状态？
    基础意识状态是指患者入院前的意识状态。询问患者家属其意识状态并记录于病例中。也可以使用评判性思维来确定患者的意识状态，    比如：
若患者＜65岁、入院前在家居住、无神经认知异常、无中风史，便可判定患者的基础意识状态为“正常”（清醒安静）。
若患者为老年人、入院前在老人院居住、有中风史或痴呆病史，应询问家属或老人院工作人员更多相关的信息。

2.在使用CAM-ICU评估患者时，要使用同一个基础意识状态吗？
    是的，除非患者的意识状态发生持久改变（见问题3）。

3.住院期间，若患者的意识发生持久性改变，应如何处理？比如：中风或缺氧损伤？患者的基础意识状态也应随之改变吗？
    是的。若患者的意识发生持久的改变，应使用改变后的意识状态作为新的基础意识状态。有时很难区分患者是发生谵妄，还是发生意识改变。临床实践中，很容易判断特征1：患者的意识水平发生波动。

4.当患者使用镇静剂时，意识状态应记录为“波动”吗？其基础意识状态发生改变了吗？
   是的。意识状态的改变包括因使用化学药物而导致的意识的改变，比如：持续使用镇静药物导致的患者意识水平的波动。有时很难完全区分患者的意识改变是疾病引起的，还是药物引起的。

特征2的常见问题：

1.若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵妄了吗？
    是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于其是否使用镇静药物。使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估的患者。由于昏迷患者（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。RASS为-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄。


l 若患者对声音刺激存在肢体动作或睁眼反应，或患者能维持较长的清醒时间（至少能听到1个字母并握手的时间），但根本无握手动作，则判定为患者不能集中注意力。此时，可根据需要使用CAM-ICU评估患者是否存在谵妄。比如：

² 若患者有握手动作，则记录患者回答错误的个数。

² 若患者有握手动作，但不能集中注意力。当你必须重复2次以上读字母时，应考虑患者为不能集中注意力。

 l    使用RASS判断患者是否对声音刺激有反应，再使用CAM-ICU判断患者是否有谵妄。
   该评估也适用于烦躁的患者（RASS＋1到＋4），患者可能表现为不能参与评估，或不能理解问题。

2.每个患者都必须完成字母和图片吗？
   不需要。并不是每项评估都使用字母法和图片法。先使用字母法，若患者能够顺利完成测试，则记录所得的分值，并进行特征3的测试。若患者不能完成字母法，或你不能判断患者的得分，可使用图片法。若患者不能集中注意力，你同时使用了两种方法，则应根据图片法判断结果。

3.可使用其他的字母来评估患者的特征2吗？
　　可以。下列为常用的注意力评估工具：
   l    ＡＢＡＤＢＡＤＡＡＹ（儿童CAM-ICU）
   l  ８１７５１４１１３６（中国数字法）

特征3的常见问题：

1.特征3能等同于特征4吗？　
   可以。许多医院将特征3与特征4的顺序更换使用。

2.昏迷患者特征3是阳性吗？
   不是。昏迷不是谵妄。若患者为昏迷（RASS-4/-5），则不能评估CAM-ICU。很多谵妄患者近期都会发生昏迷，说明意识状态波动。昏迷患者在回复原意识状态前通常会发生谵妄。

3.特征3与特征1的区别有哪些？

        A 特征3（意识水平改变）评估患者当前的意识水平。

    B 特征1（意识状态的急性改变或波动）评估患者入院前的基础意识状态，及患者在过去24小时内意识状态是否有波动。

    C 患者基础意识状态是清醒安静的，但过去24小时RASS评分波动在－1到－2，目前RASS为0。由于有波动，因此特征1存在，但由于患者目  前是清醒的（RASS为0），因此特征3不存在。　

4.我们医院使用的镇静评分工具不是RASS，可以使用CAM-ICU吗？
可以。任何可靠有效的镇静评估工具都可以与CAM-ICU结合使用。RASS与其他的镇静评估工具不完全相同，因此，重点在于如何将你们医院使用的镇静评估工具的参数与RASS的参数联系起来（详见CAM-ICU的临床使用，问题13）。

特征4的常见问题：

1.特征4能等同于特征3吗？
   可以。许多医院将特征3与特征4的顺序更换使用。

2.特征4何时使用？
   根据CAM-ICU，如果患者符合特征1和特征2和特征3／4，则可诊断为谵妄。当患者有特征1、2和3时，就不需要评估特征4。只有当特征1和2存在，无特征3时，才需要评估特征4。　

3.如果患者四个问题都回答正确，还需要评估吗？
   需要。由于偶然性的存在，即使患者能正确的回答所有的问题，仍建议使用2步法评估。只有这样才能判断患者是否存在思维紊乱。

4.可以使用其他问题替代吗？
　可以。可以使用下列问题替代，最好问题的答案“是”与“否”交替出现。
树叶会飘在水面上吗？
大海里有大象吗？
2斤比1斤重吗？
榔头可以用来砍木头吗？

5.进行CAM-ICU评估时，8个问题都需要问吗？
不需要。只需要问一组问题。

6.如果患者四肢瘫痪，或视觉障碍，需要用2步法评估吗？　
不需要。如果患者肢体不能活动，或者失明，只需要评估特征4。如果特征4中有1个以上的问题回答错误，则特征4为阳性。

CAM-ICU在临床使用中常见的问题：

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